Тиреотоксический периодический паралич

Интересный случай: Тиреотоксический периодический паралич25-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапным приступом слабости в руках и ногах. Он сообщил о 3-месячном анамнезе перемежающейся слабости в руках и ногах, сердцебиении, дрожи и бессоннице. При осмотре частота сердечных сокращений составила 107 ударов в минуту, ощутимый зоб и неспособность поднимать руки или ноги. Лабораторные исследования показали уровень калия 1,6 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 5,0), уровень фосфата 0,5 ммоль на литр (референтный диапазон от 0,8 до 1,5), уровень тиреотропина менее 0,01 мку на миллилитр (референтный диапазон от 0,40 до 3,80), уровень свободного трийодтиронина 2,21 нг на децилитр (референтный диапазон от 0,26 до 0,44) и уровень свободного тироксина 7,8 нг на децилитр (референтный диапазон от 0,9 до 1,6). Было назначено введение добавок с калием и фосфатом. Когда уровень калия повысился до 1,9 ммоль на литр, он смог поднять руки, но все еще не мог поднять ноги. Когда уровень калия составил 3,3 ммоль на литр (примерно через 4 часа после первоначального обследования), он смог полностью поднять руки и ноги. Был поставлен диагноз тиреотоксического периодического паралича, состояния, которое характеризуется эпизодами мышечной слабости, связанными с гипертиреозом. Эпизоды, как правило, связаны с тяжелой гипокалиемией. Было назначено лечение метимазолом и пропранололом. При последующем наблюдении через 3 недели он сообщил об отсутствии слабости в руках или ногах, сердцебиения, дрожи или бессонницы. Лабораторное тестирование выявило повышенные уровни антител к рецептору тиреотропина (>40 МЕ на литр [контрольное значение, <1,0]), что подтвердило диагноз болезни Грейвса.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2030770
Перевод: Назарычев А.А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий