Периваскулярный абсцесс, вызывающий сдавливание коронарной артерии

Интересный случай: Периваскулярный абсцесс, вызывающий сдавливание коронарной артерии67-летняя женщина в состоянии аффекта обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на усталость и анорексию. Тремя годами ранее она перенесла транскатетерную замену аортального клапана. При осмотре частота сердечных сокращений составила 82 удара в минуту, а кровяное давление — 91/70 мм рт.ст. У нее был тихий шум систолического выброса. Лабораторные исследования показали уровень мозгового натрийуретического пептида 4631 пг на миллилитр (референтный диапазон, <100) и пиковый уровень тропонина 1,36 нг на миллилитр (референтный диапазон, <0,03). Была проведена электрокардиография, которая показала атриовентрикулярную блокаду первой степени. Эхокардиография показала гипокинетический левый желудочек с фракцией выброса 23%, которая снизилась со значения 58%, наблюдавшегося за 10 месяцев до текущего обследования. Также наблюдался сильно повышенный средний градиент (42 мм рт.ст.) через утолщенный биопротезный аортальный клапан. Шок и желудочковая тахикардия развились на третий день после поступления. Была проведена экстренная коронарография, которая показала сильное сужение левой основной и левой окружной коронарных артерий (фото А). Внутрисосудистое ультразвуковое исследование показало внешнюю компрессию левой основной коронарной артерии, и при транспищеводной эхокардиографии был выявлен большой абсцесс корня аорты, который выявил проводник, помещенный во время коронарографии и теперь можно было видеть, как абсцесс сдавливает артерию (фото В). Несмотря на попытки перейти к операции, пациент умер на четвертый день после поступления.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2029179
Перевод: Назарычев А.А., Полякова Н.К.

0 комментариев

Оставить комментарий