Мужчина 27 лет поступил в отделение неотложной хирургии по поводу развившейся дыхательной недостаточности. Три года назад он перенес операцию по восстановлению травматического разрыва левой части диафрагмы. При поступлении: тяжелый респираторный дистресс-синдром, гипотензия (артериальное давление 60/40 мм рт. Ст.) и синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту). При осмотре выявлено отклонение трахеи вправо и вздутие яремных вен. При аускультации в левой половине грудной клетке дыхание про выслушивается, тоны сердца и нормальные звуки дыхания слышны справа от грудины. Принимая во внимание историю болезни пациента, перед проведением торакоцентеза была выполнена рентгенография грудной клетки (рисунок А). На рентгенограмме желудок находится в левом гемотораксе, средостение смещено вправо.Выполнена немедленная установка назогастрального зонда, аспирировано большое количество газа и жидкости. На следующий день было отмечено резкое клиническое и рентгенологическое улучшение (рисунок B). Через несколько дней пациенту была выполнена вторая операция по восстановлению рецидивирующего левого разрыва диафрагмы, в дальнейшем полное клиническое выздоровление.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030515

Перевод: Урсов М.А., Рубцов А.Д.