Серебряный стул

Интересный случай: Серебряный стул69-летняя женщина с метастатическим раком толстой кишки обратилась в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом головокружения и необычно окрашенным стулом. У нее не было сопутствующего зуда или потемнения мочи. Физикальный осмотр выявил желтуху, гепатомегалию и диффузно болезненный живот. Ректальное исследование показало серебристый стул (картинка А). Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 7,5 г на децилитр (референтный диапазон от 11,0 до 14,5), уровень общего билирубина 4,0 мг на децилитр (68 мкмоль на литр) (референтный диапазон от 0,2 до 1,3 мг на децилитр [от 3 до 22 мкмоль на литр]) и уровень щелочной фосфатазы 369 ЕД на литр (референтный диапазон от 45 до 117). Анализ кала показал положительный результат на оккультную (скрытая) кровь. Результаты компьютерной томографии брюшной полости и малого таза включали слепое образование и множественные метастазы в печень (картинка В). Появление серебристого стула является результатом сочетания белого стула, связанного с обструктивной желтухой, и черного стула мелены. После обсуждения вариантов лечения с пациенткой было принято решение сосредоточиться на ее комфорте. Ее выписали домой с хосписным уходом.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2000600
Перевод: Орлов Е.А., Башкиров М.А.

0 комментариев

Оставить комментарий