Туберкулезный перитонит

Интересный случай: Туберкулезный перитонит
Ранее здоровый 24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом вздутия живота, болей в животе и лихорадки. При физикальном осмотре у него были замечены выпуклые бока с жидкой волной. Анализ асцитной жидкости выявил преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный таковому в сыворотке крови, и уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД на литр (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотно-быстрого окрашивания и полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза оказались отрицательными. Компьютерная томография, полученная после введения контрастного вещества, показала большое количество асцита, утолщение брюшины и множественные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (рисунок А). Исследовательская лапароскопия выявила многочисленные белые милиарные узелки на брюшине и сальнике (рисунок Б). При гистопатологическом анализе брюшины были обнаружены казеозные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса. При биопсии был получен образец сальникового поражения, а результаты ПЦР-тестирования и культивирования ткани оказались положительными на M. tuberculosis. Тест на заражение вирусом иммунодефицита человека был отрицательным. Чувствительность асцит-жидкой культуры к M. tuberculosis низкая, и для постановки диагноза может потребоваться перитонеальная биопсия. Этот пациент получал лечение изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение 4 месяцев. Асцит и сопутствующие симптомы исчезли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713168
Перевод: Орлов Е.А.

0 комментариев

Оставить комментарий