Слепок Правого бронхиального дерева

Интересный случай: Слепок Правого бронхиального дерева
36-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию с острым обострением хронической сердечной недостаточности. В анамнезе у него была сердечная недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при двуглавом стенозе аорты, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установка постоянного кардиостимулятора из-за полной блокады сердца. Для лечения острой сердечной недостаточности был установлен Импелляторный желудочковый ассистент, а для системной антикоагуляции была начата непрерывная инфузия гепарина. В течение следующей недели у пациента наблюдались эпизоды кровохарканья малого объема, нарастающий респираторный дистресс и увеличение потребления дополнительного кислорода (до 20 литров, подаваемого через высокоточную носовую канюлю). Во время сильного приступа кашля пациент спонтанно отхаркивал неповрежденный слепок правого бронхиального дерева. Правое бронхиальное дерево состоит из трех сегментарных ветвей в верхней доле (синие стрелки), двух сегментарных ветвей в средней доле (белые стрелки) и пяти сегментарных ветвей в нижней доле (черные стрелки). Трахея пациента была впоследствии интубирована, и гибкая бронхоскопия выявила небольшое количество крови в базилярных ветвях правой нижней доли. Пациент был экстубирована через 2 дня и больше не имел эпизодов кровохарканья. Через неделю после экстубации он умер от осложнений сердечной недостаточности (перегрузки объемом и плохого сердечного выброса), несмотря на установку устройства помощи желудочкам.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1803217
Перевод: Орлов Е.А.

0 комментариев

Оставить комментарий