71-летний мужчина обратился за медицинской помощью по поводу образования на коже пальпируемой пурпуры. По окончании медицинского обследования ему был поставлен диагноз: криоглобулинемия II типа. Наблюдался высокий уровень криокрита (13 %), наличие моноклональных IgM-антител (0.8 гр./дл) и положительный ревматоидный фактор. Трепанобиопсия показала содержание менее 1% плазматических клеток в биоптате тканей костного мозга, серологическое исследование на гепатит С оказалось отрицательным. Спустя 16 месяцев мужчина снова обратился в медицинское учреждение, у него была выявлена прогрессирующая почечная недостаточность. При повторной трепанобиопсии обнаружен гиперпластический процесс в костном мозге, 15% плазматических клеток вырабатывали монотипические IgM-антитела, что подтверждало макроглобулинемию Вальденстрема. По результатам обследования был назначен прием ритуксимаба и терапевтическая плазмофильтрация (ТПЕ), однако в последующий период после пребывания в стационаре медицинский осмотр мужчина не проходил. Через 4 месяца он был госпитализирован с измененным психическим состоянием, прогрессирующими ишемическими повреждениями пальцев ног, рук, передней поверхности ушной раковины и верхушки носа, что указывало на проявление синдрома повышенной вязкости крови и криоглобулинемического васкулита. Потребовалась ампутация пальцев. После медицинского обследования,
Читать дальше →

Гангрена при даибете (без комментариев)
vk.com/video-47591566_171513675

Экзартикуляция пальцев при сахарном диабете (русский)
Читать дальше →

82-летний мужчина, имеющий в анамнезе сахарный диабет и перенесший 10 лет назад полное протезирование бедренного сустава, поступил на отделение скорой помощи с острым приступом болей в левом бедре и паху и лихорадкой (39.2°C). В момент осмотра, давление составляло 96/57 мм рт. ст., а количество лейкоцитов – 12,400/мл. Рентгенография и КТ бедра (рис. А и В соответственно) обнаружили свободный воздух, располагающийся латеральнее большого вертела и выше вертлужного компонента. Была начата антибиотикотерапия широкого спектра, пациент срочно был направлен в операционную для удаления вертлужного компонента; внутрисуставной культурой оказалась Clostridium septicum. Инфекция была успешно пролечена спустя 6 недель антибиотикотерапии (в конечном счете, она свелась к пенициллину G на основе тестов чувствительности), размещением прокладки из суставного цемента и серии санаций. Поскольку инфекция C. septicum известна взаимосвязью с колоректальным раком, после того как прошел острый период заболевания, пациенту была проведена колоноскопия, которая обнаружила в восходящей кишке изъязвленное образование 6 см в диаметре (рис. С). Образование оказалось аденокарциномой, в дальнейшем признаков метастазирования обнаружено не было. Пациент перенес
Читать дальше →

82-летний мужчина, которому 10 лет назад была проведена операция тотального протезирования тазобедренного сустава, поступил в экстренное отделение с жалобами на остро начавшуюся боль в области левого тазобедренного сустава и левой паховой области, лихорадку до 39,2 C. При поступлении артериальное давление 96/57 мм рт.ст., число лейкоцитов 12,400 на кубический миллилитр. Рентгеновский снимок и последующее исследование на компьютерном томографе тазобедренного сустава(фото A и B соответственно)выявили наличие пустого пространства, распространяющегося дистально до большого вертела, проксимально — до вертлужной впадины. Была начата терапия антибиотиками широкого спектра действия, и пациент подвергся срочному хирургическому вмешательству с удалением вертлужного компонента; по результатам исследования внутрисуставного материала была выделена Clostridium septicum. Инфекционный процесс был успешно вылечен с помощью 6-недельной антибиотикотерапии (которая была сужена до пенициллина G из-за чувствительности бактерии), размещением внутрисуставного цементного компонента и серией хирургических санаций. Из-за того, что C.septicum ассоциируется с колоректальным раком, после стихания острого процесса была проведена колоноскопия, в ходе которой было обнаружено грибовидное образование 6 см в диаметре в восходящей ободочной кишке (фото С). Гистологическое исследование выявило аденокарциному, метастазы отсутствуют.
Читать дальше →

Женщина, 47 лет, была доставлена в госпиталь Яунде (Камерун). В анамнезе сахарный диабет, гипертензия, умеренное ожирение (ИМТ — 34). Жалуется на боль в течении недели. При поступлении парестезия, бледность левой руки и ноги, сухая гангрена. При физическом обследовании доказательств васкулита, гиперкоагуляции или эмболии не обнаружено. На УЗИ: тромбоз дистальных 2/3 плечевой, левой наружной подвздошной и общих бедренных артерий. Подозревается, что причиной эмболии стала преходящая аритмия (в истории данных о фибрилляции предсердий нет, ЭхоКГ в норме). Была выполнена баллонная тромбэктомия из плечевой и бедренных артерий, первичная ампутация. Во время операции были обнаружены сгустки. Больная умерла через несколько дней после операции от сепсиса, связанного с гангреной.

Читать дальше →

Noma. Make me a new face, BBC, 2010 — фильм о работе хирургов-волонтёров из команды фонда Facing Africa в Эфиопии, где множество детей стали жертвами страшной болезни нома, разрушающей их лица
Читать дальше →