Контагиозный моллюск

Интересный случай: Контагиозный моллюск
60-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в анамнезе, обратился в офтальмологическую клинику с поражениями на веках и лице, количество которых за предыдущие 4 месяца сильно увеличилось. Клеток CD4 насчитывалось 20 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 500 до 1500), а вирусная нагрузка ВИЧ составляла 120 000 копий на миллилитр. На веках и щеках наблюдались многочисленные куполообразные папулы телесного цвета с центральной пуповиной (панель А).
Читать дальше →

Злокачественный сифилис

Интересный случай: Злокачественный сифилис
42-летний мужчина обратился в инфекционную клинику с жалобами на наличие болезненных кожных язв в течение 1 месяца, сопровождающихся лихорадкой, ознобом, потерей веса и головной болью. Пациент является носителем инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Он не получал антиретровирусную терапию из-за трудностей с посещением клиники в связи с социальным положением. Физикальный осмотр выявил большие язвы с кератозом на коже головы, лице, промежности и конечностях (панель А, правое плечо). Результаты лабораторных исследований показали количество CD4
Читать дальше →

Кристаллурия вследствие использования Ацикловира

Интересный случай: Кристаллурия вследствие использования Ацикловира
60-летний мужчина, инфицированный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (число CD4 450 на кубический миллиметр и вирусная нагрузка ВИЧ <50 копий на миллилитр), с ВИЧ-ассоциированной деменцией был госпитализирован в больницу из-за измененного психического состояния, температуры 101 ° F (38,3 ° C) и судорожной активности.
Читать дальше →

Циркулярный баланит

Интересный случай: Циркулярный баланит
В отделение неотложной медицинской помощи поступил 37-летний мужчина с поражением подовых органов. У пациента наблюдалась потеря массы тела (примерно 4 кг), усталость и боли в спине. Жалоб на состояние ЖКТ не было. За два месяца до обращения у пациента наблюдалась дизурия выделения из уретры, носящие спонтанный характер. Медикаментозная терапия отсутствовала. При физикальной диагностике были обнаружены эритематозные, четко обозначенные кольцевые бляшки на головке полового члена(рис.А и В). Также было зафиксировано наличие конъюктивальной инъекции. У пациента был положительный результат теста на инфицирование ВИЧ (вирусная нагрузка 15000 копий/мл).
Читать дальше →

ВИЧ-инфекция, проявляющаяся как проксимальный белый онихомикоз

Интересный случай: ВИЧ-инфекция, проявляющаяся как проксимальный белый онихомикоз
48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с беловатым обесцвечиванием и гиперкератозом ногтя на первом пальце ноги, который распространился от проксимального до дистального отдела ногтя в течение последнего месяца (рис. A). Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было ни лихорадки, ни похудения, ни недомогания, ни лимфаденопатии, ни сыпи. Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей, приготовленных с гидроксидом калия, выявило многочисленные перегородчатые гифы. Trichophyton rubrum был изолирован в культуре картофельного агара с декстрозой соскобов ногтей и имел характерный красно-винный цвет.
Читать дальше →

Инфекция Talaromyces marneffei

Интересный случай: Инфекция Talaromyces marneffei

29 летний мужчина обратился в амбулаторию с жалобами на протяжении 2-х месяцев на лихорадку, кашель, одышку и потерю веса, а также изменениями кожных покровов, которые развились на его лице, шее, туловище, руках и ногах на протяжении 2-х недель. Объективный осмотр выявил обширные кратерообразные папулы (Рис. А). Выполненная биопсия образца из папулы показала многочисленные круглые грибковые структуры в гистиоцитах (Рис. В, окраска уротропином серебряным; стрелки указывают на характерные грибковые структуры). При посеве тканевой культуры рост Talaromyces marneffei (прежде Penicillium marneffei) (Рис. S1 и S2 в дополнительном приложении, доступно на NEJM.org). Положительный результат серологического исследования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), с значением CD+ клеток 25 на кубический миллиметр. T.marneffei это диморфный гриб, который эндемичен в Южном Китае, Юго-Восточной Азии и на северо-востоке Индии и является причиной заболевания у людей с ВИЧ-инфекцией, живущих в этих регионах. Случаи инфицирования T.marneffei уменьшаются с ростом использования высокоактивной антиретровирусной терапии. Однако сейчас наблюдается рост случаев инфицирования T.marneffei у других лиц с поражением клеточного иммунитета, например перенесших трансплантацию органа.
Читать дальше →

Саркома Капоши полости рта

Интересный случай: Саркома Капоши полости рта
Интересный случай: Саркома Капоши полости рта

33-летний мужчина обратился в отделение скорой помощи со слабостью и образованиями в полости рта и на коже. Физикальный осмотр выявил множетсвенные плотные, не напряженные, фиалкового цвета бляшки на небе и деснах. Схожие образования были также на лице, груди и ногах.
Лабораторные исследования выявили лейкопению (уровень лейкоцитов — 2900 на кубический мм (норма 4000 — 11000), уровень CD4-клеток — 76 на кубический мм (норма 430-1276). Был установлен диагноз ВИЧ инфекции.
Биопсии образований кожи и слизистой рта выявили веретено-клеточное новообразование, положительное на CD34 и вирус герпеса 8 типа при иммунохимическом исследовании: находки, соответствующие диагнозу саркомы Капоши. Были начаты антиретровирусная терапия и химиотерапия
Саркома Капоши — рак, указывающий на иммунодефицитное состояние, вызывается вирусом герпеса 8 типа. Образования могут появляться только на коже или также и на слизистых оболочках полости рта, ЖКТ и дыхательной системы. Присутствие выраженной оральной формы саркомы Капоши, как у этого пациента, обычно связано с плохим прогнозом.
После нескольких месяцев лечения, опухоль у этого пациента уменьшилась в размерах.
Читать дальше →