Микотическая аневризма лучевой артерии.

Интересный случай: Микотическая аневризма лучевой артерии.
Молодой мужчина 27 лет поступил в приемный покой с абдоминальной болью в левом подреберье и пульсирующим болезненным образованием правой ладони. Как стало известно, на протяжении 6 недель он отмечал появление лихорадки, преимущественно ночью, снижение аппетита и потерю в весе до 12кг. Болезненные ощущения в кисти начались с очаговой эритемы. И уже через 2 недели она стала синюшной, отечной и начала пульсировать.
Объективно отмечены подъем температуры до 38,5, диастолический шум. Лабораторно увеличение лейкоцитов до 18тыс. На компьютерной томографии брюшной полости выявлены клиновидные инфаркты селезенки и левой почки. Ангиография Правой руки показало аневризму лучевой артерии. По ЭХО-КГ вегетации на двустворчатом клапане с умеренной аортальной недостаточностью.Посев двух проб крови был положительным по Streptococcus salivarius, после чего начата антибактериальная терапия. Пациенту установлен диагноз — бактериальный эндокардит. Возможная причина — плохая гигиена полости рта, по поводу чего выполнялись стоматологические процедуры.
Читать дальше →

Черно-синяя пигментация глаз и кожных покровов

Cassandra C Gauer, Hector I Michelena.
Пациентка 70 лет, поступила в январе 2014 г в Mayo Clinic, Rochester (США) в связи с симптоматической фибрилляцией предсердий. В анамнезе – эндокардит, вызванный оксациллин-резистентным коагулазо-негативным штаммом золотистого стафилококка, осложненный формированием абсцесса корня аорты, по поводу чего перенесла в 2009 г кардиохирургическое вмешательство с заменой аортального клапана биологическим протезом. С тех пор на постоянной основе получала супрессивную антибактериальную терапию миноциклином в дозе по 100 мг 2 раза в день.
При осмотре были выявлены очаги пигментации черного цвета на кожных покровах обеих голеней (изображение А) и сине-черного – на склерах с обеих сторон, больше справа (изображение В).
Интересный случай: Черно-синяя пигментация глаз и кожных покровов

Читать дальше →

Отсутствие щелчков протезированного клапана

Интересный случай: Отсутствие щелчков протезированного клапана



63-летний мужчина с протезированным аортальным клапаном (механическим) поступил с отсутствием аускультативоной картины, соответствующей таковой при замене аортального клапана (характерные щелчки), на протяжении последних 3-х недель. Протезирование аортального клапана было произведено 6 лет назад в связи с перенесенным эндокардитом, и с того момента щелчки нового механического клапана отчетливо выслушивались. При объективном осмотре был выявлен новый систолический шум и подтверждено отсутствие клапанных щелчков. Трансторакальная эхокардиография показала существенное повышение градиента давления ( 75 мм.рт.ст., по сравнению с 32 мм.рт.ст. в начале проведения исследования ) над протезированным клапаном, а также выявлено уменьшение амплитуды движения (открытия) обеих створок клапана при рентгеноскопии (рис.А). При проведении сердечной компьютерной томографической ангиографии (КТА) было выявлено гипоэхогенное образование на створках, что наводит на мысли о наличии тромба, хотя нельзя исключать и наличие вегетаций (рис.В, стрелка и видео 1). Целевые значения международного нормализованного отношения (МНО) были увеличены с 3.0 до 4.0 и был назначен аспирин. Пациенту было запланировано повторное протезирование аортального клапана в течение 12 недель. Однако, позже, когда больной был допущен к операции, он сообщил, что снова услышал щелчки протезированного клапана. Следует отметить, что проявления эмболических осложнений в этот период не наблюдалось. Трансторакальная эхокардиография выявила нормализацию градиента давления над клапаном, а рентгеноскопия показала нормализацию движения створок клапана (рис.С). Это наводит на мысль о разрешении тромба, что, впрочем, и подтвердилось на КТА (рис.D и видео 2).
Читать дальше →

Инсульт, инфекционный эндокардит и киста митрального клапана

Пациент 16 лет, был доставлен в приемное отделение Kaohsiung Medical University Hospital (Тайвань) после падения с мотоцикла. В анамнезе данных о каких-либо сопутствующих заболеваниях не было.
При осмотре отмечалась правосторонняя гемиплегия, выслушивался громкий систолический шум. При МРТ головного мозга обнаружены признаки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (изображение А – область гиперинтенсивного сигнала в левом полушарии на диффузно-взвешенном изображении). При ЭхоКГ определялась картина «молотящей» передней створки митрального клапана* с вегетациями на ней (изображение В, длинная стрелка) и признаками митральной регургитации тяжелой степени, что свидетельствовало о разрыве сухожильной хорды на фоне инфекционного эндокардита. Кроме того, на передней створке митрального клапана наблюдалось округлое кистозное образование диаметром 1 см (изображение В, короткая стрелка). В посевах крови получен рост Streptococcus viridans.
Интересный случай: Инсульт, инфекционный эндокардит и киста митрального клапана

Читать дальше →

Трикуспидальная регургитация (С-V волна)

Интересный случай: Раздел им. ange2904: Трикуспидальная регургитация (С-V волна)

У 33-х летней женщины диагностировали клапанный эндокардит (поражение трехстворчатого клапана золотистым стафилококком резистентным к метициллину). Проведено обследование для замены трехстворчатого клапана.
Симптомы сердечной недостаточности 2 функционального класса. Гигантские систолические пульсации, известные как С-V волны с набуханием яремных вен.

Трансторакальное ЭхоКГ показало нормальный размер и систолические функции левого желудочка, фракция выброса более 55%. Правый желудочек умеренно расширен со снижением систолической функции. Размеры правого предсердия в норме. Левое предсердие значительно расширено. На трехстворчатом клапане умеренная растительность. Систолическое давление в правом желудочке повышено с 30 до 40 мм. рт. ст… Тяжелая регургитация трехстворчатого клапана.

Во время операции выявлено нарушение задней створки и перфорация перегородочной створки клапана; передняя створка была без изменений. Клапан был заменен на биопротез и пациентка поправилась без осложенний.

Когда степень регургитации трикуспидального клапана увеличивается, кровь во время систолы сбрасывается в правое предсердие. При тяжелой регургитации
Читать дальше →

Пятна Рота на сетчатке и эндокардит

Интересный случай: Пятна Рота на сетчатке и эндокардит

34-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи St. Thomas' Hospital, London (Англия) в связи с резким снижением остроты зрения в правом глазу, которое возникло утром. Он чувствовал себя хорошо, за исключением головокружения и одышки после физической нагрузки в течение предыдущих 4 месяцев. Все началось спустя неделю после того, как пациенту лечили зубы. Предыдущие обширные исследования были безрезультатны. Внешний вид его сетчатки и симптомы незамедлительно направили пациента к команде кардиологов, которая приняла его в тот же день. У него не было лихорадки, но были пансистолические шумы и кровоизлияние у основания ногтя на большом пальце правой руки.
Читать дальше →

Глубокие стрептококковые поражения

Флегмона

Инфекционные болезни: Глубокие стрептококковые поражения
28. Флегмона. Проникновение стрептококков через кожу и слизистые
может привести к развитию флегмоны.
Читать дальше →