72-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с сыпью на обеих ногах в течение 3 месяцев и кровотечением из десен в течение еще 6 месяцев. В анамнезе пациента отмечались стриктуры пищевода, приводившие к плохому пероральному приему пищи в течение как минимум 2 лет. Физикальное обследование ног выявило перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и закрученные волосы в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (панели А и Б). При осмотре слизистой оболочки полости рта обнаружено кровотечение из десен (панель С). В образце биопсии кожи, полученном из очага поражения на одной ноге, обнаружены закрученные волосы (панель D, стрелка) с перифолликулярным кровоизлиянием. Было заподозрено цинга, и впоследствии диагноз был подтвержден уровнем аскорбиновой кислоты в плазме менее 5 мкмоль на литр (0,1 мг на децилитр; референтный диапазон от 23 до 114 мкмоль на литр [0,4–2,0 мг на децилитр]). Пероральную заместительную терапию аскорбиновой кислотой начинали с дозы 500 мг ежедневно в течение 3 месяцев. Впоследствии пациенту было проведено серийное расширение пищевода для лечения стриктур пищевода, после чего он возобновил нормальное питание. Через 4 месяца наблюдения состояние кожи и десен исчезло.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1911315
Перевод: Казибекова М.Н.

44-летняя женщина с тяжелой почечной недостаточностью, связанной с волчанкой, нуждающаяся в гемодиализе, была госпитализирована с пурпурой на обеих руках. Только сыпь на левой руке была болезненной. Результаты анализа крови показали низкий уровень тромбоцитов (6×10^ 9 на л), снижение активности комплемента и высокие концентрации антител к двухцепочечной ДНК и рибонуклеотидному белку. Обследование показало пурпуру, поражающую обе руки, с отчетливо асимметричным внешним видом.
Читать дальше →

Девятимесячную девочку отправили на обследование из-за неспособности развиваться и синяков вокруг глаз. При физическом осмотре у нее был отмечен периорбитальный экхимоз, дисконъюгированный взгляд, расширенные и неподвижные зрачки и неизвестная масса в животе. Исследование образца открытой биопсии брюшной полости выявило нейробластому. На фотографии лица ребенка (панель А) показан
Читать дальше →

78-летний мужчина с отягощенным кардиологическим анамнезом пожаловался на боль в левом локте продолжительностью в несколько часов. При осмотре локтя каких-либо нарушений и признаков травмы выявлено не было. Пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом атипичная стенокардия. Количество его лейкоцитов составляло 4400 на кубический миллиметр.
Читать дальше →

На изображении показаны ноги 46-летнего мужчины с цингой. У пациента было легкое психическое расстройство, а его рацион состоял только из хлеба, макарон, печенья и воды. Крупные экхимозные участки были локализованы по задней поверхности ног (панель А).
Читать дальше →

Пациент 62 лет, обратился в поликлиническое отделение Innsbruck Medical University (Австрия) с жалобами на наличие высыпаний в периорбитальных областях с обеих сторон. Семью месяцами ранее, после минимальной травматизации, на верхних и нижних веках обоих глаз отметил появление пурпуро-подобных высыпаний. Данные изменения сохранялись на протяжении последующих месяцев без какой-либо положительной динамики. Также, пациент отмечал повышенную утомляемость в течение последних 6 месяцев.
При осмотре, на кожных покровах обеих периорбитальных областей определялись высыпания по типу пурпуры между восковидными папулами с гладкой поверхностью (изображение А).


Читать дальше →