35-летний мужчина поступил в наше отделение с сердцебиением и легкой одышкой. Он был гаитянского происхождения и эмигрировал в США, когда ему было 24 года. Физикальное обследование, электрокардиограмма (ЭКГ), общий анализ крови и комплексный метаболический профиль не выявили отклонений. Однако трансторакальная эхокардиограмма показала эхопрозрачное образование размером 3 см × 2 см в верхушке левого желудочка ( рисунок ). Пациент не сообщал о лихорадке или каких-либо других системных проблемах, но он был на Гаити 5 месяцев назад. МРТ сердца показала одиночное бессосудистое образование, расположенное на передней стенке левого желудочка ( рисунок ); это образование не имело сообщения с полостью левого желудочка, было нежировым и кистозным. Перикардиальных и клапанных аномалий не выявлено.
Читать дальше →

18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с генерализованными тонико-клоническими приступами. Его родители сообщили, что у него была боль в правом паху в течение недели. При физикальном осмотре пациент растерян. У него отмечен отек правого глаза и болезненность в правом яичке. Магнитно-резонансная томография головы показала многочисленные четко выраженные кистозные поражения по всей коре головного мозга (рисунок A), стволу мозга и мозжечку (рисунок B), которые соответствовали
Читать дальше →

У 15-летней перуанской девочки, которая жила в горах Анд, в течение трех месяцев наблюдались головная боль, тошнота, рвота и нарушение зрения, а в течение месяца — бессвязная речь, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации. При осмотре у нее был двусторонний отек диска зрительного нерва, ригидность затылочных мышц и психомоторная заторможенность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила многочисленные диффузно распределенные кистозные участки, которые создавали вид «швейцарского сыра». На Т2- взвешенном сканировании (панель А) кисты были яркими.
Читать дальше →

Женщина 23 лет поступила с жалобами на головную боль, рвоту, повторяющиеся обмороки, увеличение веса и боли в ногах. При физикальном обследовании обнаружены несколько подкожных узелков на лице и туловище, гипертрофия бедренных и икроножных мышц, ригидность шейных мышц, а также экзофтальм и кровоизлияния на глазном дне. На МРТ головного мозга выявлены множественные участки гипертензии в парехиме, желудочках и ретроокулярных тканях (Рисунок A) в виде кист с фиброзными перегородками. Внутри каждой кисты обнаружен эксцентричный кальцинированный узелок — сколекс – патогномоничный признак при нейроцистицеркозе. МРТ бедер во фронтальной проекции также выявили многочисленные гиперинтенсивные участки (Рисунок B). С помощью иммуноферментного анализа были обнаружены специфические антитела к возбудителю свиного цепня в сыворотке и ликворе. Из икроножной мышцы пациентки была удалена полупрозрачная киста продолговатой формы, гистопатологическое исследование которой (Рисунок C) подтвердило диагноз цистицеркоза. Цистицеркоз вызывается личинками ленточного червя Taenia solium и возникает при употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями человека (основной хозяин) с яйцами данного паразита. Пациентка получала маннитол и глюкокортикоиды для лечения отеков и воспаления. Для лечения паразитарной инфекции были назначены альбендазол и билтрицид. Положительная динамика отмечалась клинически и на основании повторных томограмм.
Читать дальше →

Мужчина 67 лет направлен в отделение гематологии с подозрением на моноклональную гаммапатию. В ходе диагностического поиска, было проведено рентгеновское исследование скелета. На снимках отсутствовали характерные очаги деструкции в костях, однако были обнаружены множественные кальцинаты в виде «рисовых зёрен» по всему телу, за исключением кистей и стоп, с ориентировкой их параллельно проекции мышечных волокон (фото «А» и «В»). Данные находки наводили на мысль о цистицеркозе. За всё время наблюдения мужчина не предъявлял никаких жалоб, но отмечал, что в подростковом возрасте его беспокоили боли в мышцах, за медицинской помощью не обращался. В детстве пациент проживал в доме без водопровода, в регионе, где развито домашнее свиноводство, что и послужило, наиболее вероятно, причиной инфицирования. Никаких неврологических жалоб он не предъявлял. Такая картина-результат гематогенной диссеминации личинок (финн-цистицерк) свиного цепня, Taenia solium. Заражение происходит через загрязнённую воду или пищу. Излюбленные места поражения-центральная нервная (неврологическая симптоматика) и мышечная системы (мышечные боли). Лечение цистицеркоза не проводится.

Оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1103726

Перевод: Екатерина Лыюрова