У пациента с гнойным холангитом в ампуле Фатера виден закупоренный камень общего протока. Можно увидеть, как белый или желтовато-коричневый гной стекает по краю конкремента.
В июне 2003 г. в нашу больницу поступила 49-летняя женщина с болями в животе, желтухой, изменением психического статуса и гипотонией. У нее была болезненность в правом верхнем квадранте, но не было признаков раздражения брюшины. В анализах крови выявлен лейкоцитоз, гипербилирубинемия и повышение концентрации щелочной фосфатазы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала кальцинированные камни в желчном пузыре и общем желчном протоке ( рисунок ).
Читать дальше →
У 70-летнего мужчины, проходившего холангиоскопию, были обнаружены плоские черви в желчных путях. За неделю до процедуры пациенту был поставлен диагноз локализованной сигмовидной аденокарциномы. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холедохолитиаз, расширение общего желчного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были составлены планы лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.
Читать дальше →
62-летний мужчина с жалобами на усталость, лихорадку и схваткообразные боли в животе в течение 7 дней, сообщил, что недавно ел сырую малоротую корюшку (Hypomesus olidus). Результаты анализов функции печени показали подъем аминотрансферазы (350 Ед/л), аланин аминотрансферазы (352 Ед/л), алкалин фосфатазы (204 Ед/л), гаммаглутамилтрасферазы (434 Ед/л), общий билирубин (6,4 мг/дл=109 нмоль/л) и прямой билирубин (3,9 мг/дл=67 нмоль/л). Уровень лейкоцитов также был высоким (13*109/л) и присутствовала эозинофилия (27%). Компьютерная тмография брюшной полости показала дилатацию общего желчного протока без видимых дефектов наполнения. Обеспокоенные тем, что у пациента возможен острый холангит, мы сделали дуоденоскопию и нашли большой сосочек. После катетеризации общего желчного протока, оттуда вышло огромное количество листовидных червей, они были идентифицированы как Clonorchis sinensis (также называемые Opisthorchis sinensis). Пациенту был выписан празиквантел, вследствие чего он быстро поправился. Клинические проявления клонорхоза, как правило, отражают тяжесть и продолжительность инфекции. Клонорхис может оставаться в желчном протоке десятилетиями и глистная инвазия связана с развитием холангиокарциномой. Острый холангит и панкреатит встречаются редко, но они являются важными осложнениями инвазии.
