Люпоидный лейшманиоз

Интересный случай: Люпоидный лейшманиоз

Женщина 52-х лет из южной части Туниса обратилась за медицинской помощью по поводу асимптоматичного, утолщенного, красноватого пятна на правом ухе, появившегося 2 года назад. Сначала оно представляло из себя многочисленные красные папулы, но позже они слились в одно пятно-инфильтрат, занявшее большую часть ушной раковины (рис.А). Гистопатологический анализ (окрашивание гематоксилином-эозином) выявил эпителиодную гранулему, которая напоминала лейшманиоз, туберкулез или саркоидоз (рис.B). Амастиготы лейшманий не были обнаружены в мазке, как и при посеве на питательную среду. Мазок и посев на кислотоустойчивые бактерии также был отрицательный. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), выполненный с использованием второго образца тканей пятна, был положительным для лейшманий, но видовую принадлежность установить не удалось. Антилейшманийная терапия в данном случае хоть и дала результат, но небольшой.
Кожный лейшманиоз — это эндемическое заболевание, наблюдаемое на территории Туниса, особенно в центральной и северной частях страны. Люпоидный лейшманиоз — это необычная форма хронического кожного лейшманиоза, связанная с Leishmania tropica в Африке
Читать дальше →

Ушная "щекотка"

Интересный случай: Ушная щекотка


Мужчина 63 лет обратился к врачу с жалобами на зуд и звон в ухе, но при этом потери слуха у него не было. В ходе отоскопии был обнаружен клоп, присосавшийся к верхнепередней части барабанной перепонки. Клопа удалили с помощью высасывающей трубки. После этой процедуры место укуса было обработано местным анастетиком. Звон в ушах исчез мгновенно. Никаких видимых повреждений, помимо небольшой гиперемии, обнаружено не было.
В наружном слуховом проходе могут находиться инородные тела – насекомые. Если пациент обращается с жалобами на зуд и звон в ушах, но при этом потери слуха не наблюдается – это, скорее всего, связано с нахождением инородного тела в наружном слуховом проходе.
Две недели спустя, у этого пациента полностью восстановилась барабанная перепонка.

Читать дальше →

Увеличенная ушная раковина

Интересный случай: Увеличенная ушная раковина

Мужчина 82 лет поступил с годовой историей отека левого уха и сопутствующими проблемами слуха. До этого в течение 4 месяцев он безрезультатно принимал локальные глюкокортикоиды. На осмотре ушная раковина была увеличена, уплотнена и отчетливо эриматозна (фото А), без сопутствующей лимфоаденопатии. Биопсия обнаружила присутствие в дерме хронического воспалительного инфильтрата лимфоцитического происхождения, cпаянного с эпителиоидной гранулемой. Микроскопия с сильным увеличением показала обилие интрацитоплазматических амастигот в кожных макрофагах (фото В). При помощи полимеразной цепной реакции и клеточно-культурного анализа был идентифицирован возбудитель вида Leishmania infantum. На УЗИ брюшной полости не было отмечено висцерального расширения. Лечение пациента производили амфотерицином Б с полным выздоровлением после двух месяцев терапии (фото С) и восстановлением потерянного слуха.

Читать дальше →

Двусторонняя складка мочки уха

Интересный случай: Двусторонняя складка мочки уха.Пациент восьмидесяти четырех лет поступил в отделение скорой помощи с гипертонией, диабетом и гиперхолестеролэмией с жалобой на нарушение зрения, длящееся на протяжении 6-ти часов. Медицинский осмотр выявил гомонимную гемианопсию без каких-либо неврологических симптомов. Были обнаружены диагональные складки в каждой мочке уха (Знак Фрэнка). Срочная компьютерная томография выявила подострый инфаркт затылочной области в месте задней левой мозговой артерии, а также много других возрастных ишемических поражений. Знак Франка был впервые описал как маркер заболевания коронарных артерий с умеренной чувствительностью (примерно 48%) и специфичностью (примерно 88%). Впоследствии этот знак был связан с другими сердечно-сосудистыми факторами риска. Пациент был вылечен без хирургического вмешательства, курс лечения прошел без осложнений. Мужчину выписали домой с дефектом зрения через неделю после приема в скорой помощи.
Читать дальше →

Симптом Беттла

Интересный случай: Симптом Беттла

46-летний мужчина пришел на осмотр с жалобами на потерю слуха и заложенность в левом ухе. Считал себя больным несколько дней. Других неврологических симптомов у данного пациента не было. При отоскопии выявлено кровоизлияние в среднее ухо. К тому же, за ушной раковиной наблюдалась подкожная гематома (слайд А). Пациент отрицал какие либо травмы головы, но отметил, что имел случай частичной потери сознания после употребления алкоголя 5 дней назад на праздновании Нового Года. При КТ выявлена острая эпидуральная гематома (слайд В) в сочетании с трещиной левой височной кости (выделение стрелками, слайд С). Пациент направлен в неврологическое отделение для обследования, где было установлено, что вмешательства не требуется. За несколько последующих недель состояние пациента улучшилось, за исключением легкой нейросенсорной(=перцептивной) потери слуха слева, выявленной при аудиометрии. Симптом Беттла — кровоподтек в области сосцевидного отростка — указывает на травму головы, из-за которой и возникла трещина височной кости. Этот симптом является признаком того, что пациент перенес сильный удар головы, даже если это не удалось выявить при сборе анамнеза.
Читать дальше →

Некроз кожи ассоциированный холодовыми агглютининами

31-летняя женщина обратилась за помощью в связи с множественными некротическими повреждениями кожи в области носа, ушей и ног, которые образовались за несколько дней до обращения. повреждения начались с эритематозно-синюшных пятен, впоследсвии превратились в буллы, через 10 дней появились толстые некротические бляшки. В анамнезе женщины не было указаний на предрасполагающие заболевания или инфекции, но она указала на длительное воздействие холода в течении нескольких дней после поломки отопления в ее дома и снижение температуры на улице до 10°C. По данным гистологического исследования удалось выявить тромбоз всех кожных и подкожных сосудов, при этом практически отсутствовала воспалительная инфильтрация и признаки васкулита. Тест на холодовые агглютинины положительный при разведении 1:64, а также признаки гемолитической анемии легкой степени. Холодовые агглютинины (иммуноглобулины, преимущественно IgM), как правило, приводят к агглютинации эритроцитов при определенной температуре, вызывая нарушения микроциркуляции и гемолиз.
Читать дальше →

Реплантация уха

Интересный случай: Реплантация уха

Девушка 19 лет. Ампутация левого уха в результате укуса собаки.

Прививки от столбняка у пациентки и от бешенства у собаки были произведены. Ухо было обработано и пересажено с наложением микроваскулярного анастомоза с ветвью задней ушной артерии 0,3 мм в диаметре. Так как не нашлось вен, пригодных для создания анастомоза, в течение 17 дней для оттока крови использовали медицинских пиявок. Медикаментозное лечение: Ципрофлоксацин для профилактики заражения Aeromonas hydrophila, находящимися в пищеварительном тракте пиявок;
Читать дальше →