Случайная находка – олеоторакс

Интересный случай: Случайная находка – олеоторакс

Женщина 86 лет, страдающая гипертонией, обратилась с жалобами на жгучую боль в грудной клетке и эпигастральной области. Из анамнеза — в 1950-х годах проходила лечение по поводу туберкулеза легких. На момент осмотра респираторной симптоматики не наблюдалось. После исключения острого коронарного синдрома было начато лечение по поводу гастроэзофагального рефлюкса, после чего состояние больной улучшилось. Рентгенограмма органов грудной клетки выявила тень высокой интенсивности в верхней части левого легкого. Данную аномалию дифференцировали как застарелую кальцифицированную эмпиему, гемоторакс или олеоторакс. Учитывая лечение туберкулеза в анамнезе, наиболее вероятным диагнозом стал олеоторакс – способ лечения легочного туберкулеза, который применялся много лет назад и состоял в инстилляции стерильного масла в плевральную полость, в результате чего пораженное легкое сдавливалось. Обычно после лечения, которое могло длиться до 2 лет, масло аспирировали. Как бы то ни было, пациенты, которые не имели жалоб, иногда терялись из виду, и масло оставалось у них в плевральной полости, как и в случае с данной пациенткой.
Читать дальше →

Туберкулёз мочевыводящих путей

4 фото
image
У 76-летнего мужчины с диабетом, у которого на протяжении 2-х лет имелась лимфоаденопатия лимфоузлов средостения неизвестной этиологии, появилась лихорадка и слабость. Анализ мочи показал пиурию. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости с контрастированием было обнаружено незначительное расширение почечной лоханки слева и утолщение стенок мочеточника с той же стороны (на рисунках A и B показано стрелками); во время экскреторной фазы КТ увидели умеренное сужение левого мочеточника (на рисунке С показано стрелками). Мужчина принимал бета-лактамный антибиотик, но пиурия и повышенная температура сохранялись. Результаты посева мочи были отрицательными. Окрашивание мочи по Цилю—Нильсену обнаружило присутствие кислотоустойчивых бактерий (рисунок D). Анализ ПЦР для выявления Mycobacterium tuberculosis оказался положительным. У пациентов с туберкулёзом мочевыводящих путей могут наблюдаться дизурия и гематурия, у многих пациентов заболевание может протекать бессимптомно, при этом единственным нарушением может быть стерильная пиурия с микрогематурией или без таковой. Туберкулёз мочевыводящих путей может вызывать такие осложнения, как стриктуры мочеточника, олигоспермия у мужчин и вагинальные кровотечения у женщин.
Показать все 4 фото →

Хориоретинальная гранулема при туберкулезе

Интересный случай: Хориоретинальная гранулема при туберкулезе
17-летний юноша доставлен в отделение неотложной помощи с признаками ухудшения зрения правым глазом на протяжении 48-ми часов. Была определена острота зрения: правый глаз — 6/24 и левый глаз — 6/6. В правом глазу отмечалось небольшое кровоизлияние в стекловидное тело. В течение следующего месяца преретинальное кровоизлияние было удалено, и выявлена васкуляризированная хориоретинальная гранулема в верхне-темпоральном квадранте. Также была отмечена серозная отслойка сетчатки с выраженным экссудатом, что указывало на активное поражение (А). Физикальный осмотр не выявил других отклонений, анамнез пациента был ничем не примечательный, за исключением предшествующего контакта с больным активным туберкулезом легких. Был заподозрен туберкулезный хориоретинит. Несмотря на то, что рентгенография грудной клетки была нормальной, противотуберкулезная терапия была начата на основании анамнеза и сильно положительных результатов кожных туберкулиновых проб с очищенным белком.
Читать дальше →

Туберкулезный спондилит (болезнь Pott) с парапарезом («Pott's Disease with Paraparesis»).

Интересный случай: Туберкулезный спондилит (болезнь Pott) с парапарезом («Pott's Disease with Paraparesis»).

13 — летний мальчик (на изображении 1А) поступил с жалобами на боли в спине, увеличивающуюся кифотическую деформацию позвоночника, прогрессирующий парапарез. Семь лет назад он в течение года получал лечение от туберкулеза. Он также сообщил, что испытывает напоминающие дрожь («shock-like sensations») ощущения в ногах каждый раз, когда пытается наклониться вперед, и что его преследует чувство усталости в бедрах и голенях, ограничивающее его активность. Объективный осмотр выявил неразгибающийся «горб» (рисунок А, указан стрелкой), неспособность пациента встать на цыпочки, гиперрефлексию в лодыжках с небольшим клонусом на фоне нормальной проприоцепции и нормального ощущения легкого касания. При помощи магнитно-резонансной томографии (рисунок С) было показано, что тела позвонков с ThIX до LI были разрушены патологическим процессом и слились в единую массу, которая сдавила спинной мозг (указан крупной стрелкой), уменьшив диаметр последнего почти вдвое, и изогнула аорту (указана маленькой стрелкой). Мальчик перенес одномоментную операцию, в ходе которой были выполнены передняя декомпрессия, вертебрэктомия c протезированием аутотрансплантатами подвздошной кости и ребра («strut grafting with autologous iliac bone and rib») (рисунок D, указаны стрелкой) с последующим спондилодезом («posterior spinal instrumentation and fusion»). Гистологическое и бактериологическое исследования не выявили признаков активного туберкулезного процесса, что исключило необходимость дальнейшего лечения. Через 3 года
Читать дальше →

Эпилептический приступ, параплегия и кашель при диссеминированном туберкулезе

Пациент 22-лет с ВИЧ-отрицательным статусом, поступил в отделение интенсивной терапии Hospital Saint-Antoine (Франция) в связи с развитием, впервые в жизни, эпилептического приступа.
При осмотре после купирования приступа отмечалась сохраняющаяся параплегия, а также гипертермия до 38,0 С. При расспросе членов семьи выяснилось, что в течение 6 месяцев у пациента отмечались признаки астении, беспокоили головные боли и периодически возникающий кашель, а также наблюдалось «прихрамывание» при ходьбе.
На КТ головного мозга без контрастирования патологических изменений не обнаруживалось, но после внутривенного введения контраста определялись многочисленные кольцевидные очаги без признаков отека окружающих тканей (изображение А). При МРТ с внутривенным контрастированием, в Т2-взвешенном режиме, сходные кольцевидные очаги отмечались в мозжечке, среднем мозге и спинном мозге (изображение В).
Интересный случай: Фтизиопульмонология: Эпилептический приступ, параплегия и кашель при диссеминированном туберкулезе

Читать дальше →

Множественные интракраниальные туберкуломы

Интересный случай: Множественные интракраниальные туберкуломы

Ранее здоровая 17-летняя девушка обратилась с жалобами на интермиттирующую лихорадку, прогрессирующие головные боли, общую слабость и потерю веса в течение 2-х месяцев. На момент обращения не было анамнестических данных относительно туберкулеза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Физический осмотр выявил мягкое уплотнение в области шеи и лимфаденопатию шейных лимфатических узлов. МРТ головного мозга, выполненное с введением гадолиния, выявило многочисленные хорошо очерченные кольцевидные очаги обоих полушарий мозга, мозжечка и ствола мозга. Заметно расширение внутренних оболочек мозга (показано стрелками), что связано с распространением инфекции на цереброспинальную жидкость. Обращает внимание некоторый отек с расширением желудочков мозга (показано звездочками). Рентгенография грудной клетки не выявила патологии и результаты анализа на ВИЧ были отрицательными. Исследование биоптата лимфатического узла выявило типичный случай туберкулезных гранулем, которые были культурально негативны, что характерно для микобактерии туберкулеза (при окраске гематоксилином и эозином). Предположительный диагноз интракраниального туберкулеза лимфатических узлов был подтвержден. Пациентке было назначено лечение глюкокортикостероидами в течение 2 месяцев и стандартная схема терапии туберкулеза на 1 год. Симптомы
Читать дальше →

Аспергиллома

Мужчина 67 лет, получал симптоматическое лечение по поводу туберкулеза,15 лет назад, рисунок 1, в настоящий момент, в течении 3-х недель отмечает кровохарканье, не сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, ночной потливостью, потерей веса, или другой симптоматикой. Пациент также, не жаловался на боль в груди, выделения мокроты, или другие легочные симптомы. У него не был ослаблен иммунитет. При КТ грудной клетки выявлена полость в верхней доле левого легкого, которая имеет плотное содержимое (указано большой стрелкой), отесняется прослойкой воздуха от стенки (указано маленькой стрелкой). При бронхоскопии, выполненной до операции, не обнаружено эндобронхиальных поражений и опухолей. Лобэктомия, была выполнена в период кровохарканья, предполагаемый диагноз «грибкового шара» был подтвержден. Полученный очаг, при лобэктомии, на разрезе имел перегородки, дихотомически ветвящиеся гифы, гриба рода Aspergillus.
Интересный случай: Аспергиллома
Читать дальше →