Мочевые камни, вызванные стентом

Интересный случай: Мочевые камни, вызванные стентом
54-летний мужчина был направлен в связи с симптомами со стороны нижних отделов мочевыводящих путей, микрогематурией и ноющей болью в правой боковой и подвздошной областях живота. Он был подвержен ударно-волновой литотрипсии для извлечения 20-милиметрового почечного камня справой стороны 12 лет ранее. Тогда был введен двойной мочеточниковый стент типа Pigtail после успешного дробления камня. Однако пациент не возвратился для последующего удаления стента. За время после установки стента у пациента периодически возникали инфекции мочевыводящих путей. Прямая рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря показала кальцифицированный мочеточниковый стент (жирные стрелки) с фрагментированной интравезикальной частью (пустая стрелка) и крупным камнем мочевого пузыря (стрелка-указатель). Нефросцинтиграфия показала нарушение функции пораженной почки.
Пациент перенес правую нефрэктомию и цистолитотомию. Его восстановление протекало без усложнений. Химический анализ подтвердил, что камень состоял из оксалата кальция и фосфата кальция.
Стенты типа Pigtail используются для временного дренирования верхних мочевыводящих путей и предотвращения закупорки мочеточника до 6 недель после литотрипсии.
Читать дальше →

Звездчатая катаракта

Интересный случай: Звездчатая катаракта

Мужчина 55 лет был направлен к офтальмологу врачом общей практики в связи с прогрессирующим снижением остроты зрения в одном из глаз в течение 6-ти месяцев.Пациент сообщил о тупой травме глаза от удара кулаком 9-месячной давности. При обследовании было отмечено аксиальное помутнение хрусталика звездчатой формы
Травматическая катаракта может быть вызвана тупой или проникающей травмой глазного яблока. Предполагаемый механизм непрямой травмы — ударная волна, распространяющаяся через структуры глаза вдоль линии сотрясения. Помутнение хрусталика может происходить как в области коры, так и в капсуле и иметь звезчатую либо розеточную форму.Подобные изменения, снижающие остроту зрения требуют хирургического вмешательства.
Читать дальше →

Изменения на ЭКГ в условиях экстремальной гипотермии

Интересный случай: Изменения на ЭКГ в условиях экстремальной гипотермии
Пациент 39 лет поступил в отделение скорой помощи с измененным психическим статусом и температурой тела 27.6C. По всей видимости, пациент длительное время находился в условиях низких температур. Также было известно, что больной был ВИЧ-инфицированным и принимал сульфаметоксазол и рисперидон. Пульс 40 уд/мин., частота дыхания – 10/мин., АД- 90/50 мм.рт.ст. При проведении КТ головного мозга и люмбальной пункции изменений не выявлялось, ровно как и при изучении электролитов крови. При рентгенографии грудной области выявлены признаки аспирационной пневмонии. На ЭКГ во втором отведении обнаружены типичные признаки для гипотермии: волна Осборна (отчетливое выпячивание J зубца в начале сегмента ST), синусовая брадикардия и удлинение PR интервала, а также удлиненный QT интервал с поправкой на ЧСС. По мере восстановления нормальной температуры тела, на ЭКГ отмечалось возвращение к синусовому ритму и исчезновение волны Осборна.
Читать дальше →

Аневризма брюшной аорты

Интересный случай: Аневризма брюшной аорты
В стационар поступил 76-летний мужчина с умеренной болью в спине, продолжающейся около 2-ух недель. По результатам физикального обследования выявлено: АД 140/85, в области живота определяется безболезненное пульсирующее образование. При обследовании сердца, верхушечный толчок не смещен, пульс пальпируется на всех периферических сосудах. В истории болезни пациента отмечается артериальная гипертензия, выявленная около 20 лет назад, находящаяся под контролем медикаментозной терапии. 15 лет назад, пациент перенес операцию лапаротомии по поводу язвенной болезни желудка. Больной не курит, наследственный анамнез не отягощен. Тремя годами ранее, установлен диагноз аневризмы брюшной аорты; от проведения хирургического вмешательства отказался. На КТ с внутривенным контрастированием выявляется обширная подпочечная аневризма брюшного отдела аорты 14x17 см, а также аневризма в левой общей подвздошной артерии 6x5 см. Произведено успешное оперативное вмешательство с установкой трансплантата (стента). В течение операции, признаков расслоения или инфицирования не обнаружено. Гистологическое исследование выявило истинную дегенеративную аневризму во всех трех слоях стенки артерии (интима, медиа, адвентиция) с гиперплазией клеток интимы и дефрагментацией эластических структур в средней оболочке.
Читать дальше →

Разрыв кальцифицированного Ахиллова сухожилия

Интересный случай: Разрыв кальцифицированного Ахиллова сухожилия
Мужчина, 69 лет, поступил в отделение скорой помощи с жалобами на острую боль и ощущение припухлости в голени при вставании из положения сидя. При осмотре был предположен разрыв Ахиллова сухожилия. Обзорная рентгенограмма показала полный разрыв кальцифицированного Ахиллова сухожилия (Панели А и В, показано стрелками), который был подтвержден ультрасонографией. Пациент рассказал, что в возрасте 13 лет ему частично перерезало Ахиллово сухожилие секачом. На автобусе он добрался из своей далекой деревни в окружную больницу, где в отделении скорой помощи ему под местной анестезией сшили сухожилие и кожу. В тот же день он был выписан с амбулаторного лечения без наложения гипсовой повязки, получив совет впредь быть осторожным. Через неделю после операции пациент получил растяжение стопы, из-за которого швы частично разорвались. Однако он не обратился за медицинской помощью, а решил, что это пройдет само собой. С тех пор его правая икроножная мышца стала короче левой, но пациент до обращения не испытывал боли или ограничений в движениях.
Читать дальше →

Коклюш у взрослых

Интересный случай: Коклюш у взрослых.
64-летний мужчина обратился за медицинской помощью с предполагаемым обострением астмы. Его симптомы ухудшились за последние три недели, несмотря на лечение пероральными глюкокортикоидами, что заставило его обратиться в отделение скорой помощи с усиливающимся кашлем. Он также сообщил о сопровождающемся ощущении сдавленности грудной клетки и проблемами питании и сном, без какой-либо пост-кашлевой рвоты. Вскоре после его поступления врачи услышали характерный «коклюшный» кашель. Пациенту был назначен азитромицин, и были взяты образцы для серологического исследования и для выявления в носоглотке культуры Bordetella pertussis. В течение следующих пяти дней кашель уменьшился, и респираторная функция улучшилась. Приблизительно через неделю после выписки пришли результаты исследования, которые подтвердили наличие B. pertussis. Дальнейший опрос показал, что пациент никогда не вакцинировался против коклюша. Почти через месяц после выписки он бы привит бесклеточной (ацеллюлярной) АКДС-вакциной.

Читать дальше →