Мужчина 40 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобой на безболезненное опухание мочек ушей в течение 1 года. Он также сообщил о заложенности носа и периодических носовых кровотечениях. При осмотре наблюдались безболезненные, уплотненные, прилегающие узелки вдоль завитков обоих ушей (панель А). Также наблюдалось утолщение большого ушного нерва (панель Б) с обеих сторон и очаговая потеря чувствительности в дистальных отделах рук и ног. Кожную жидкость получали из разреза мочки уха для мазка кожи, который окрашивали модифицированным методом Циля-Нильсена и исследовали под масляно-иммерсионной линзой. В мазке кожи обнаружено бесчисленное количество кислотоустойчивых бактерий (панель С). Поставлен диагноз лепроматозная проказа. Проказа, также известная как болезнь Хансена, представляет собой хроническую инфекцию кожи и нервов, вызываемую комплексом Mycobacterium leprae. Лепроматозная проказа, наиболее тяжелая форма, характеризуется слабым иммунным ответом и высокой обсемененностью микроорганизмов. У больных лепроматозной проказой часто наблюдаются диффузные поражения кожи и даже инфильтрация слизистой оболочки носа, как это наблюдалось у этого пациента. Был назначен 12-месячный курс унифицированной комбинированной лекарственной терапии, но через 2 месяца пациент выбыл из наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2202533
Перевод: Казибекова М.Н.

Через два года после эмиграции из Пакистана в Соединенные Штаты Америки 28-летний мужчина заметил прогрессирующее эритематозное высыпание. Первые признаки появились на медиальной поверхности правого бедра, затем постепенно сыпь распространилась на туловище и руки (панель А), ноги и лицо. Повреждения не были зудящими или гиперчувствительными. Мужчину беспокоила парестезия обеих ног. При осмотре у него была снижена чувствительность третьего и четвертого пальцев левой ноги. Пациент не принимал никаких лекарств. После выполнения биопсии кожи выявилось гранулематозное воспаление с большим количеством гистиоцитов в сосудах и нервах дермы.
Читать дальше →

57-летний мужчина обратился с диффузной инфильтрацией кожи, связанной с потерей чувствительности в левой руке. На его лице были множественные узелковые поражения, которые слились в бляшки, особенно на лбу, ушах, носу и губах (панель А).
Читать дальше →

Пациентка 30 лет обратилась по поводу высыпаний на спине в течение последних 4 месяцев. При осмотре: множественные крупные кольцевидные макулы с гипопигментацией и атрофией в центре, с четкими эритематозными приподнятыми краями. Пораженные участки безволосы, безболезненны, суховаты; с момента появления постепенно расширяются. Увеличения периферических нервов выявлено не было.
Гистопатологический анализ биоптата кожи выявил эпителиоидные гранулемы, лимфоциты и клетки Лангерганса вокруг нейроваскулярных структур в сосочковом слое дермы. Кожные нервы с признаками отека и деструкции. При модифицированной окраске по Цилю-Нильсену кислотоустойчивых бактерий не выявлено. На основании обследования и гистологических данных, выставлен диагноз туберкулоидной проказы. Клинические проявления проказы зависят от иммунного ответа организма на инфицирование Mycobacterium leprae, и варьируют от лепроматозной проказы (неконтролируемая репликация с поражением нервной системы возбудителем) до туберкулоидной проказы (поражение нервов и внутренних органов преимущественно вследствие иммунного ответа и образования гранулем). У пациентки, со слов, не было контактов с больными проказой, распространенность которой в Иране составляет менее чем 1 на 100000 населения. После проведения 6-месячного курса рифампина и дапсона,
Читать дальше →

57-летний пациент обратился в клинику Universidade Federal do Para, г. Мартуба, Бразилия, с распространенными на коже инфильтратами и потерей чувствительности левой руки
Читать дальше →