Случай левосторонней среднедолевой пневмонии

Интересный случай: Случай левосторонней среднедолевой пневмонии

Мужчина 34 лет был доставлен в приемный покой с анамнезом одышки, кашля и повышения температуры тела в течение последних 5 дней. В возрасте 2 лет при рентгенографии органов грудной клетки по поводу кашля ему был поставлен диагноз situs inversus. При физикальном осмотре тоны сердцы выслушивались справа, слева определялись легочные хрипы. На рентгенограмме грудной клетки верхушка сердца, дуга аорты и воздушный пузырь в желудке располагались справа, слева был выявлен лобарный инфильтрат. Установлен диагноз левосторонней среднедолевой пневмонии. Пациент сообщил, что с детства страдает хроническим кашлем и рецидивирующим синуситом, также у него выявлено бесплодие. Совокупность указанных симптомов позволила предположить синдром Картагенера, который характеризуется наличием situs inversus, рецидивирующим синуситом и бронхоэктазами (которые не определяются на рентгенографии грудной клетки). Данный синдром является формой первичной цилиарной дискинезии, аутосомно-рецессивной патологии, которую вызывает мутация генов, кодирующих компоненты цилиарной системы, в результате возникает нарушение подвижности жгутиков сперматозоидов и ресничек выстилки респираторного тракта и фаллопиевых труб.
Читать дальше →

Рецидивирующая аспирационная пневмония

84-летний мужчина с Ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью был госпитализирован из-за ухудшения психического статуса. У него была обнаружена гипонатриемия и сомнительные инфильтраты в легких. Пациент сообщил, что задыхался от еды и испытывал трудности при глотании. У него была история рецидивирующей пневмонии. Была проведена рентгенография с барием. Проглатывание контрастного вещества-бария при флюороскопии показало аспирацию трахеобронхиального дерева. У пациента наблюдалась умеренная одышка во время процедуры. Рентгенограмма грудной клетки выявила отчетливую легочную паренхиму с барием в нижних долях с обеих сторон. Никакой специфической причины для аспирации не было найдено. Пациент был направлен на процедуру «чрескожная эндоскопическая гастростомия» ( это установка специальной системы для питания в желудок через переднюю брюшную стенку под контролем эндоскопа). Респираторные симптомы пациента контролировались консервативно и его выписали в дом престарелых.Интересный случай: Рецидивирующая аспирационная пневмония

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm065936

Ветряночная пневмония

Интересный случай: Ветряночная пневмония
26-летний мужчина обратился с жалобами на кашель, лихорадку и легкую одышку, продолжавшиеся 5 дней. Тело мужчины было покрыто везикулярной сыпью, появившейся за 3 дня до респираторных симптомов. Пациент сообщил, что курит в течение последних 14 лет, выкуривая по 30 сигарет в день. Кроме того выяснилось, что его дочь недавно переболела ветряной оспой, которой сам пациент не болел и привит не был. Осмотр кожных покровов выявил полиморфную сыпь с везикулами, пустулами и корочками (Фото А). Рентген грудной клетки показал множественные узелковые утолщения в обоих легких (Фото В). Признаков вовлечения в патологический процесс ЦНС и печени не наблюдалось. По данным компьютерной томографии обнаружено большое количество узелковых образований диаметром от 1 до 5 мм. Вокруг очагов уплотнений легочной ткани отмечался симптом «матового стекла» (Фото С). Серологическое исследование на ВИЧ показало отрицательный результат. Диагноз ветряночная пневмония поставлен на основании характера сыпи, легочных симптомов и наличия контакта с ребенком, больным ветряной оспой. Пациенту назначили ацикловир внутривенно. Рентгенография, проведенная спустя 7 дней после поступления, показала исчезновение узелковых утолщений.
Читать дальше →

Появление инфекции спустя 57 лет после пломбировки

Интересный случай: Появление инфекции спустя 57 лет после пломбировкиПричиной госпитализации 86-летнего мужчины явились неоднократные приступы септического шока, обусловленные MRSA — пневмонией, вызванной наличием в организме штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка; впоследствии пациент умер от синегнойного сепсиса и пневмонии. В 1948 году у мужчины был диагностирован туберкулез легких и выполнен экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой. В качестве пломбировочного материала для заполнения плевральной полости использовался полиметилметакрилат (акриловые или люцитовые шарики). После пломбировки симптомы туберкулеза легких были устранены, других тяжелых инфекций отмечено не было, пока мужчина не был госпитализирован с подозрением на пневмонию спустя 57 лет. Вскрытие показало, что шарики ПММА, использованные для пломбировки (от 3 до 4 см в диаметре) оказались между слоями волокнистой фиброзной ткани, наблюдалась кальцификация плевры и уменьшение воспалительных процессов в легких, что указывало на пневмонию и остаточные изменения после излеченного туберкулеза; признаки активного туберкулеза легких отсутствовали. Рентгеновский снимок и снимок КТ грудной клетки (фото А и В соответственно) демонстрировали наличие шариков ПММА, большинство из которых было прозрачным. Некоторые же оказались врезавшимися в плевральную полость, внутри шариков была мутная жидкость. При сопоставлении со снимком КТ можно увидеть эти шарики с высокоплотной жидкостью (стрелки на фото В). Данная жидкость и кровь пациента послужили питательной средой для развития синегнойной палочки Pseudomonasaeruginosa. Осложнения, возникшие гораздо позже процедуры пломбировки, представляли собой кровоизлияние, появление инфекции и образование свища.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0707466

Пациент с фоточувствительным дерматитом в отделении интенсивной терапии

Интересный случай: Пациент с фоточувствительным дерматитом в отделении интенсивной терапии.
Мужчина 88 лет, длительное время страдавший обструктивной болезнью легких поступил в отделение интенсивной терапии в связи с появлением симптомов пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Пациент нуждался в искусственной вентиляции легких. На его руках были обнаружены симметрично расположенные высыпания, сопровождающиеся шелушением и гиперпигментацией кожи, которые распространялись от кистей рук до середины плеч, имея четкую границу сверху, что давало основание считать они являются проявлением фоточувствительного дерматита у пациента, привыкшего носить одежду с коротким рукавом.

Как стало известно, рацион питания пациента был достаточно скудным. Обнаружен дефицит ниацина в организме (<0,5 нг/мл; норма: от 0,5 до 15 нг/мл). При гистологическом исследовании образца, полученного при биопсии кожи были выявлены паракератоз, эпидермический некроз и лимфоцитарная инфильтрация. Данные обследования подтверждали диагноз пеллагроидного дерматита. Типичными проявлениями пеллагры считаются дерматит, деменция и диарея. До госпитализации у мужчины последних двух симптомов не было.

Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход. В данном случае наблюдалось значительное улучшение состояния кожного покрова через несколько дней после восполнения дефицита ниацина. Тем не менее, пациент впоследствии умер от осложнений нозокомиальной пневмонии.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1003313

Развитие инфаркта мозга

Интересный случай: Развитие инфаркта мозга

47-летняя женщина с мигренью в анамнезе была доставлена в Darent Valley Hospital, Dartford (Англия) с острой приступообразной болью левой части головы и небольшим парезом левой руки. Компьютерная томография мозга без использования контраста была выполнена через 5 часов после появления симптомов и показала линейные области повышенной плотности в первом сегменте
Читать дальше →

Лекции по педиатрии

Острая пневмония.doc
Питание детей.doc
Дефицитные состояния.doc
Муковисцидоз.doc
Задержка внутриутробного развития.doc
Питание.doc
Бронхиты и ОРВИ.doc
Внутриутробный период.doc
Дошкольный период.doc
Период младшего детства.doc
Внутриутробный период.doc
Рахит .doc
Бронхиты и ОРВИ.doc
Школьный период.doc
Вводная 1.doc
Скачать можно тут —
Читать дальше →