«Фотонегативный отек легких» при хронической эозинофильной пневмонии

Интересный случай: «Фотонегативный отек легких» при хронической эозинофильной пневмонии
54-летняя женщина с астмой и аллергическим ринитом поступила в отделение неотложной помощи с 3-месячным анамнезом продуктивного кашля и одышки. Она также сообщила о лихорадке, ознобе, ночной потливости и непреднамеренной потере веса на 9 кг (20 фунтов). Ее лекарствами были монтелукаст, цетиризин и ингалятор с альбутеролом. Она всю жизнь была некурящей и в последнее время не путешествовала. При осмотре легких отмечались хрипы выдоха и диффузные хрипы. Лабораторные испытания показали, что абсолютное количество эозинофилов составляет 5240 на кубический миллиметр (референсный диапазон от 40 до 360). Рентгенограмма грудной клетки показала периферические помутнения воздушного пространства с обеих сторон (панель А). Последующая компьютерная томография грудной клетки показала преобладающие в верхней доле периферические и субплевральные уплотнения, которые щадили перигилярную область (панель Б). Рентгенографический рисунок был описан как «фотонегативный отек легких» — находка, указывающая на хроническую эозинофильную пневмонию. Сывороточный анализ на IgE против Aspergillus fumigatus, антитела к кокцидиоидам и антинейтрофильные цитоплазматические антитела был отрицательным. При бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем отмечалось 74% эозинофилов в количестве клеток (референсное значение <2) и отрицательные тесты на инфекционные заболевания. Поставлен диагноз хроническая эозинофильная пневмония. Начато лечение пероральным преднизолоном. При последующем наблюдении через 17 дней симптомы пациента ослабли, а рентгенологические данные исчезли (панель С). Пациент продолжал принимать преднизолон в течение 5 месяцев, и у него больше не было обострений.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2216444
Перевод: Казибекова М.Н.

Рецидивирующий отек легких после лечения пневмоторакса

Интересный случай: Рецидивирующий отек легких после лечения пневмоторакса
У 50-летнего курильщика возникла острая одышка и правосторонняя боль в груди продолжительностью четыре дня. Травм грудной клетки в анамнезе не было. Рентгенограмма задней части грудной клетки (фото А) показала правосторонний пневмоторакс. Его симптомы улучшились сразу после установки нагрудной трубки. Два часа спустя у пациента снова появилась одышка, и при осмотре были выявлены обширные правосторонние хруст в грудной клетке.
Читать дальше →

Реэкспансивный отек легких

Интересный случай: Реэкспансивный отек легких

28-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую одышку, лихорадку и боль в груди. Мы диагностировали правосторонний плевральный выпот, провели плевроцентез и начали противотуберкулезное лечение. Однако через 2 недели нам пришлось повторить плевроцентез, быстро аспирировав 1,5 л жидкости. Сразу после процедуры пациент начал кашлять и задыхаться. КТ грудной клетки, выполненная в течение 2 часов после появления симптомов, показала правосторонние сливающиеся альвеолярные помутнения ( рисунок ), что позволяет предположить диагноз повторного отека легких. Мы дали больному кислород, и ему стало лучше.
Читать дальше →

Линии Керли A, B и C

Интересный случай: Линии Керли A, B и C

59-летняя женщина с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией обратилась с внезапным появлением одышки после прекращения приема лекарств. Физикальное обследование выявило артериальную гипертензию (артериальное давление 225/122 мм рт. ст.), тахикардию (частота сердечных сокращений 112 ударов в минуту), тахипноэ (24 вдоха в минуту) и гипоксемию (насыщение кислородом 94%, несмотря на лечение дополнительным кислородом). У пациента также было повышенное давление в яремных венах, двусторонние хрипы и отеки ног. Уровень мозгового натрийуретического пептида был повышен (780,8 пг/мл, нормальный уровень <18,4).
Читать дальше →

«Гибкий митральный клапан»

71-летний мужчина поступил с острым отеком легких и кардиогенным шоком через девять лет после замены митрального и аортального клапанов протезами Bjork-Shiley. Кинофлюороскопия показала, что малая распорка протеза митрального клапана отломилась, и диск бешено болтался в левом желудочке. На кадре кинофлюороскопии (рисунок А) показаны разорванная малая опора (незакрашенная стрелка), свободно плавающий диск (острие стрелки), дефектный протез митрального клапана (сплошная стрелка) и неповрежденный протез аортального клапана (изогнутая стрелка).
Читать дальше →

Рецедивирующий отек легкого после лечения пневмоторакса

Интересный случай: Рецедивирующий отек легкого после лечения пневмоторакса
У 50-летнего курильщика возникла острая одышка и боль в груди справа, усливвающиеся в течение последних четырех дней. Травмы грудной клетки в анамнезе не было. На рентгенограмме грудной клетки (рисунок A) был выявлен правосторонний пневмоторакс.
Читать дальше →

Патофизиология, Sinbernagl, ч5 - патологии дыхательной системы (продолжение)

8 фото
image
— Эмфизема
— Отек легких
— Дыхательный центр
— Причины кислородной недостаточности
— Эффекты гипоксии
— Алкалоз, ацидоз
— Регуляция
Показать все 8 фото →