Рисунок 1 Опоясывающий герпес. У 78-летнего мужчины были многочисленные корочки и эрозии на правой стороне лица и волосистой части головы. Окрашивание методом моноклональных антител (Syva Microtrak, Пало-Альто, Калифорния), конъюгированным с флуоресцеином изотиоцианатом, специфичным для гликопротеинов вируса ветряной оспы, проводили на жидкости из очагов поражения на спине пациента и дали положительный результат. Офтальмологическое обследование также выявило кератит. Единственным фактором риска, выявленным для диссеминации, было ежедневное использование 1% крема с гидрокортизоном при первом появлении поражений лица. Пациенту проводили внутривенное лечение ацикловиром вместе с трифлуридином и сульфацетамид-преднизолоном. После исчезновения поражений развилась постгерпетическая невралгия.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199403313301306
Перевод: Казибекова М.Н.

44-летняя женщина с тяжелой почечной недостаточностью, связанной с волчанкой, нуждающаяся в гемодиализе, была госпитализирована с пурпурой на обеих руках. Только сыпь на левой руке была болезненной. Результаты анализа крови показали низкий уровень тромбоцитов (6×10^ 9 на л), снижение активности комплемента и высокие концентрации антител к двухцепочечной ДНК и рибонуклеотидному белку. Обследование показало пурпуру, поражающую обе руки, с отчетливо асимметричным внешним видом.
Читать дальше →

У 78-летнего мужчины были многочисленные корки и эрозии на правой стороне лица и волосистой части головы. Окрашивание моноклональным антителом, конъюгированным с изотиоцианатом флуоресцеина, специфичным для
Читать дальше →

Мужчину 70-лет беспокоили в течении 2 дней отек лица, сыпь с пузырьками, пустулами и корками вдоль левой половины нижней челюсти и налет, который покрыл передние две трети левой половины его языка. Он сообщил, что у него болела нижняя половина левой стороны лица, беспокоили оталгия и глоссалгия в течение 3 дней до начала сыпи. Неврологических расстройств, менингеальных признаков или лимфаденопатии при обследовании не было обнаружено.
Поражения были локализированы в области иннервации третьей ветви тройничного нерва. Предположительный диагноз- опоясывающий герпес.
Учитывая специфическое распределение сыпи, вирус простого герпеса или энтеровирусную инфекцию исключили.
Пациент прошел терапию ацикловиром, анальгетиками (включая габапентин), нистатином и антибиотиками против бактериальной суперинфекции.
Читать дальше →

Пациентка 33 лет, бездомная, в сентябре 2012 г поступила в Lahey Hospital, Tufts University School of Medicine (США) с жалобами на лихорадку, одышку и сухой кашель, которые беспокоили ее на протяжении двух дней. Также, в течение недели отмечала постепенное появление зудящих высыпаний.
При осмотре, температура тела составляла 41,0° С, АД – 98/65 мм Hg, ЧСС – 85/мин, ЧДД – 16/мин, SaO2 – 47% при дыхании атмосферным воздухом. На кожных покровах лица, волосистой части головы, туловища и конечностей, за исключением ладоней и подошв, отмечалась диффузная сыпь в виде папул и везикул на разных стадиях развития, с формированием кровянистых корочек (изображение С). Сознание было ясным, при неврологическом обследовании патологических изменений со стороны черепных нервов, двигательной и чувствительной сфер выявлено не было. При рентгенографии грудной клетки определялось двустороннее диффузное затемнение легочных полей.


Читать дальше →

Пациент 61 года, длительное время получавший лечение преднизолоном в связи с рефрактерным течением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, был госпитализирован в терапевтическое отделение Ospedale di Circolo (Италия) в связи с резким падением уровня тромбоцитов (до 6,0*10^9/л), что потребовало увеличить дозу преднизолона.
Семью годами ранее пациент перенес спленэктомию. Каких-либо других препаратов, помимо глюкокортикоидов, постоянно не получал. Признаков псевдотромбоцитопении, туберкулеза, лимфопролиферативных или онкологических заболеваний не отмечалось. Результаты серологических исследований на ВИЧ, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, антинуклеарные антитела и волчаночный антикоагулянт были отрицательными; в посевах стула на Helicobacter pylori роста не отмечалось.
Спустя 24 часа после поступления на кожных покровах левой половины туловища, левого верхней конечности и левой кисти отмечено появление болезненных везикулярных высыпаний темного цвета, распределявшихся в пределах дерматомов отдельных нервных ветвей (изображения). Такая картина характерна для геморрагической формы опоясывающего герпеса.


Читать дальше →