43-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 8-летним анамнезом желто-коричневых пятен на голенях. Поражения были бессимптомными, и она не обращалась за медицинской помощью, пока они не увеличились в размерах. В анамнезе у нее не было сахарного диабета, гипертонии или заболеваний щитовидной железы. При физикальном осмотре на обеих голенях наблюдались атрофические желто-коричневые бляшки с телеангиэктазиями и неровными фиолетовыми границами (панель А и врезка). Проведена биопсия кожи правой голени. Гистопатологический анализ показал наличие нескольких слоев некробиоза в дерме, периваскулярные воспалительно-клеточные инфильтраты, дегенерацию коллагена и признаки, соответствующие гранулематозному дерматиту. Поставлен диагноз липоидный некробиоз. Липоидный некробиоз – это хроническое гранулематозное заболевание кожи, которое часто ассоциируется с диабетом и может предшествовать развитию нарушения контроля уровня глюкозы. Тем не менее, это состояние также наблюдается у людей без диабета, как это произошло у этого пациента, у которого были нормальные результаты гликемического теста. Не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению, и поражения часто проходят сами по себе. В этом случае были назначены топические глюкокортикоиды, но пациент прекратил лечение через 1 месяц из-за минимального улучшения и опасений по поводу побочных эффектов. При последующем наблюдении, проведенном через 13 лет после первого визита пациентки, бляшки рассосались (панель В), а гликемический контроль оставался в норме.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304653
Перевод: Казибекова М.Н.

52-летний мужчина с диабетом сообщил о 3-месячной истории претибиальной сыпи во время планового визита. У него был 15-летний анамнез сахарного диабета 2 типа, который лечили инсулином, и 3-летний анамнез застойной сердечной недостаточности. Повреждения начали изъязвляться и кровоточить, но не зудели и не болели. Физикальное обследование показало желто-коричневые бляшки с изъязвлениями и телеангиэктазиями в истонченном эпидермисе.
Читать дальше →

Женщина 37-ми лет, страдающая ожирением и плохо контролируемым диабетом I типа обратилась с жалобой на боль в нижней части голени, где располагалась бляшка размером 8 см × 18 см, с изъязвлением и атрофией в цетральной части. Данная бляшка существовала более 17 лет, но болеть начала в течение последних 4 недель, после повреждения и начала образования язвы. Была проведена биопсия, исследования образца указывали на липоидный диабетический некробиоз со скоплением лимфоидных клеток и некробиотической гранулёмой, окруженной гистиоцитами, в коже. Липоидный диабетический некроз является хроническим гранулематозным дерматитом неустановленной природы, часто связываемым с сахарным диабетом. Однако у 25% пациентов с этим заболеванием, повреждение может развиваться до проявления признаков диабета. Поражение развивается в виде желто-коричневых бляшек с очагами телеангиэктазии, центральной атрофией и приподнятыми синюшными краями. Наиболее часто такие поражения развиваются на голени или дорсальной поверхности стопы. Язвы, появляющиеся в 30% случаев, обычно вызваны травмой. В редких случаях может развиться чешуйчатоклеточная карцинома, но обычно в застарелых, изъязвленных очагах. Хирургическая обработка и симптоматическое лечение ослабили боль пациентки, но вскоре она перестала являться на прием.

Joachim Dissemond, M.D.
University of Essen, Essen, Germany

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1109700