Кровоизлияния в сетчатку при лейкемии
14-летний мальчик с острым лимфобластным лейкозом поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной усталостью и лихорадкой и 3-дневным нечетким зрением. Он получал поддерживающую химиотерапию по поводу лейкемии. До появления текущих симптомов у пациента не было проблем со зрением, а также не было в последнее время травм глаз, сильного кашля или рвоты. При осмотре обоих глаз выявлена острота зрения, ограниченная счетом пальцев, венозный застой сетчатки, крупные преретинальные кровоизлияния в пятнах и рассеянные периферические интраретинальные кровоизлияния (панель А — правый глаз; панель Б — левый глаз). Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 1600 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10 000), уровень гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 12 до 16) и количество тромбоцитов 15 000 на кубический миллиметр. (референтный диапазон от 150 000 до 400 000). Кровоизлияния в сетчатку могут возникнуть как проявление лейкемии или осложнение терапии; первый может быть вызван гипервязкостью, коагулопатией, лейкемической инфильтрацией или повреждением сосудов, тогда как последний может быть вызван тяжелой анемией и тромбоцитопенией. Пациента лечили противомикробными препаратами широкого спектра действия и переливали тромбоциты и эритроциты. При контрольном осмотре через 4 месяца его острота зрения улучшилась до 20/30 на оба глаза.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116866
Перевод: Казибекова М.Н.
48-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей усталости и болезненными, опухшими деснами. При первичном осмотре температура 39,3°C, а пульс-114 ударов в минуту. При физикальном обследовании была
