Первичный кожный бластомикоз

Интересный случай: Первичный кожный бластомикоз

53-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 4-месячным анамнезом красных, приподнятых и зудящих поражений кожи на левой нижней части спины и ягодице. У него не было известной истории болезни, и он не сообщал об никаких конституциональных или респираторных симптомах. Он работал ландшафтным дизайнером, часто получая ссадины на коже во время обрезки деревьев. Физикальное обследование выявило многочисленные бородавчатые узелки и бляшки с покрывающими их корками и окружающей эритемой в левой нижней части спины и ягодицах (панель А). Гистопатологические исследования выявили псевдоэпителиоматозную гиперплазию с внутриэпидермальным и дермальным инфильтратом, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов, а также многоядерных гигантских клеток с образованием гранулем. Окрашивание метенамин-серебрением Грокотта-Гомори выявило обширные почкующиеся грибковые организмы (панель B), что согласуется с Blastomyces dermatitidis. Результат анализа мочи на антигены бластомицетов также оказался положительным. Снимок грудной клетки не выявил отклонений. Пациенту поставили диагноз: первичный кожный бластомикоз, вызываемый видами blastomyces, диморфными грибами, обнаруженными в восточной половине Соединенных Штатов и обычно произрастающими в почве и детрите лесных территорий. Кожные проявления обычно указывают на диссеминированное заболевание, но редко могут возникнуть вследствие первичной инокуляции, как в этом случае. Была назначена терапия итраконазолом, через 6 месяцев кожные поражения разрешились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116178
Перевод: Казибекова М.Н.

Диссеминированный кожный бластомикоз

Интересный случай: Диссеминированный кожный бластомикоз
44-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с незудными поражениями кожи по всему телу, включая лицо, грудь, спину, руки и ноги. Шесть месяцев назад у него была лихорадка, кашель и рвота в течение 1 недели. Впоследствии на его теле появились многочисленные узелки. Он работал на стройке, никуда не уезжал, и не имел контакта с домашними животными или больными людьми.
Читать дальше →

Кожный бластомикоз

Интересный случай: Кожный бластомикоз

65-то летний мужчина обратился с жалобами на широко распространенную сыпь на лице в течение 10 месяцев, не отвечавшую на терапию местными и оральными антибиотиками назначенными для лечения абсцесса и фолликулита, обнаруженных при биопсии кожи. На снимке легких обнаружен плевральный выпот и образование в язычковой доле, при последующей биопсии легкого не был исключен туберкулез. Несмотря на то, что результаты накожных туберкулезных тестов и посевов были отрицательны, пациенту была начата противотуберкулезная терапия. Спустя 8 месяцев при осмотре обнаружена сыпь на левой стороне лица, предположительно грибкового характера (Рис А). При микроскопическом исследовании кожного соскоба с гидрооксидом калия обнаружен широко распространенный мицелий, характерный для бластомикоза (Рис В, стрелка).
Легочных симптомов не было, а рентгенография грудной клетки не показала активного процесса. Образование в язычковой доле без изменений. Пациенту был начат курс интраконазола, опираясь на результаты кожной биопсии, при которой обнаружилась псевдоэпителиальная гиперплазия с нейтрофильными включениями и дрожжевым мицелием. Грибковое происхождение подтверждено наличием Blastomyces dermatitidis. Через месяц у пациента наступило клиническое улучшение (Рис С).

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1204813#t=article