Кистозный пневматоз кишечника

Интересный случай: Кистозный пневматоз кишечника.

В поликлинику обратилась 48-лентяя женщина по поводу вздутия живота на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе эозинофильная пневмония, которую 7лет непрерывно лечили глюкокортикоидами.
При осмотре живот вздут, мягкий с нормальными кишечным шумами при аускультации. На КТ (компьютерной томографии) брюшной полости в стенке толстой кишки визуализируются множественные маленькие пузырьки воздуха и свободный газ под правым куполом диафрагмы. На основании этого поставлен диагноз кистозного пневматоза кишечника.
Данное заболевание характеризуется наличием множественных кист, заполненных газом, в подслизистом или субсерозном слоях кишечной стенки. Патофизиология заболевания не до конца известна. Его возникновение может быть связано с рядом желудочно-кишечных заболеваний (от ишемии до воспалительных заболеваний), а также с проведением эндоскопических процедур, искусственной вентиляцией легких и даже легочными заболеваниями. Лечение зависит от выраженности клинических проявлений, которые, в свою очередь, варьируются в зависимости от этиологии.
Читать дальше →

Тромбоз вен в ишемизированном кишечнике

Интересный случай: Тромбоз вен в ишемизированном кишечнике

57 мужчина, страдающий от цирроза, был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на острую абдоминальную боль, которая беспокоила его в течение 1 дня. Во время физикального осмотра была обнаружена чувствительность при пальпации над эпигастрием и в области низа живота, с иррадиацией боли и дефансом. Лабораторные исследования: уровень лейкоцитов в общем анализе крови — 8,4 х 10*9/л (норма 4 — 11 х 10*9/л) и сывороточного лактата 18,4 ммоль/л (нормы в лаборатории от 0,5 до 2,2 ммоль/л). Компьютерная томографии показала пневматоз кишечника. Ввиду риска ишемизации кишечника, пациенту выполнена экстренная лапаротомия. Во время проведения операции, было обнаружено, что тощая и подвздошная кишка цианотичны и тромбированы, а мезентериальные вены при визуальном осмотре содержат воздух и пульсируют. Ни один участок кишечника не был удален, ввиду наличия перистальтики.
Мезентериальная ишемия может вызываться острой артериальной или венозной тромбоэмболией или снижением тока крови в висцеральных сосудах, обычно возникающего в результате гипотензии у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями. Если пациент поступает с симптомами перитонита, то срочно выполненная лапаротомия помогает обнаружить инфаркт кишечника.
Читать дальше →

Острицы

Больной 55-летний мужчина обратился в больницу с жалобами на прерывистые, судорожные боли в правом нижнем квадранте живота. Боль началась через 2 дня после его возвращения из двухнедельной поездки в Венгрию. Пациент не сообщил никаких изменений в акте дефекации, не было тошноты, рвоты, прианального зуда, кровянистого стула, лихорадки или других системных симптомов. Физикальное обследование выявило небольшую болезненность при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. Результаты обычных лабораторных исследований были нормальными. Простая рентгенограмма брюшной полости была в норме. При колоноскопии было обнаружено несколько мобильных червей (1 см) в слепой кишке (Enterobius vermicularis). Пациента лечили альбендазолом, и боли в животе прошли. Обычно боль беспокоит редко, но может возникнуть у больных с E. vermicularis. Наиболее распространенный симптомом это анальный зуд.
Читать дальше →

Проглоченный зубной протез

Nicola Mumoli, Alberto Busoni, Marco Cei
Пациентка 56 лет, с депрессивным расстройством и шизофренией в анамнезе, поступила в Livorno Hospital (Италия) через 2 дня после того, как во время завтрака случайно проглотила свой зубной протез. Субъективные симптомы отрицала, при физикальном обследовании патологических изменений не выявлено.
Интересный случай: Проглоченный зубной протез

Читать дальше →

Гастродуоденальный пневматоз

71-летний мужчина с раком поджелудочной железы, который получал неоадъювантную химиолучевую терапию, с клиникой 12-тичасовой диффузной боли в животе, рвоты, сопровождающейся напряжением и болезненностью мышц передней брюшной стенки. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (Изображение А) и компьютерная томография (Изображения В и С) выявили кишечный пневматоз вдоль контура желудка и двенадцатиперстной кишки (Изображение A, привратник и двенадцатиперстная кишка, две стрелки в левом нижнем углу; малая кривизна желудка, одна стрелка в верху, большая кривизна желудка, три стрелки в нижнем правом углу), скопление газов воротной вене (изображение C, стрелка), и утолщения стенок кишечника. Его плохой онкологический прогноз, масштабы пневматоза кишечника и общее тяжелое состояние пациента обусловили отказ от хирургического вмешательства.
Ему был обеспечен комфортный уход и пациент скончался через 48 часов.
Как показало данное наблюдение, кишечный пневматоз может представлять собой угрожающую жизни болезнь
Интересный случай: Гастродуоденальный пневматоз
Читать дальше →

Воздушные кисты кишечника

Интересный случай: Воздушные кисты кишечника

У 67-летней женщины, без какой-либо клинической картины, при проведении скрининговой колоноскопии были обнаружены множественные полупрозрачные полипы стенки восходящей ободочной кишки. Компьютерная томография органов брюшной полости показала скопление, в виде медовых сот, наполненных воздухом мешочков на правой стенке ободочной кишки, и находка была интерпретирована как кишечный пневматоз. Данные субсерозные и подслизистые, заполненные воздухом буллы могут иметь доброкачественное течение, при отсутствии видимых провоцирующих факторов. С другой стороны, они могут проявляться в связи с широким спектром серьезных заболеваний, включая желудочно-кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, интраабдоминальные катастрофы ( инфаркт кишечника и сопутствующие злокачественные состояния), обструктивную болезнь легких. Имеется описания случаев, когда возникновение данного заболевания связано с приемом препаратов ингибиторов Альфа-глюкозидазы. В таких случаях, предполагается, что газ образуется путем ферментации избытка углеводов и, каким-то образом, попадает в стенку кишечника. При анализе препаратов, принимаемых пациенткой, было обнаружено, что она принимает ингибиторы Альфа-глюкозидазы, назначаемые пациентам с сахарным диабетом 2 типа. Ей предложили отказаться от приема данного препарата.
Читать дальше →

Пневматоз кишечника

Интересный случай: Пневматоз кишечника

63 – летний мужчина обратился в клинику для проведения скрининговой колоноскопии. Во время колоноскопии в области селезеночного изгиба толстого кишечника было обнаружено несколько субмукозных полипообразных образований от 3 до 8 мм в диаметре. Так как они были достаточно легко обнаружены и при легком нажатии имели голубоватый оттенок, был заподозрен пневматоз кишечника (изображение А). Была проведена пункция образований, в результате которой они спались, подтверждая диагноз (видео). На компьютерной томографии также были обнаружены множественные воздушные карманы в стенке кишечника в области селезеночного изгиба (изображение В, стрелка; изображение С, звездочка; и изображение D) и некоторое количество воздуха интраперитонеально (изображение С, звездочка). Результаты гистологического исследования образца биопсии, взятого во время эндоскопического исследования, соответствовали пневматозу кишечника. Пневматоз кишечника может быть диагностирован при наличии воздушных карманов в стенке кишечника. В некоторых случаях он может быть симптомом ишемии кишечника и грозящей перфорации. Однако, это состояние может быть расценено как доброкачественное заболевание, скорее признак, и его значение необходимо принимать во внимание в соответствии со всей клинической картиной заболевания. Этот пациент
Читать дальше →