76-летний мужчина с параплегией и длительно установленным катетером Фолея поступил с лихорадкой. В остальном его физикальное обследование было ничем не примечательным, также он был гемодинамически стабилен.Из посева мочи были выделены Acinetobacter baumannii, чувствительные к карбапенемам и аминогликозидам. Пациента лечили в течение 10 дней внутривенным введением имипенема, а затем антибиотики отменили. Через день у него снова появилась лихорадка с сопутствующей гипотонией и олигурией. Введение антибиотика было возобновлено, и в течение следующих 72 часов состояние больного улучшилось.
Читать дальше →

82-х летняя женщина обратилась за помощью в связи с абдоминальной коликой. Из анамнеза известно, что на протяжении 20 лет она страдает от сахарного диабета 2 типа, а втечение последних 2-х лет ее беспокоили рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на многократные курсы антибиотикотерапии. Она долгое время жила в учреждении со специализированным уходом. При рентгеноскопии живота в мочевом пузыре был обнаружен объемный камень с инородным телом в середине (рисунок А). Была проведена цистостомия (рисунок В), в ходе которой из мочевого пузыря был извлечен инфицированный камень размерами 6 на 2 на 0.5 см с колпачком от авторучки в центре (рисунок D). Пациентка была выписана 2 дня спустя с полным восстановлением. В дальнейшем инфекций мочевыводящих путей у нее не наблюдалось. Пациентка не могла объяснить каким образом колпачок попал в ее мочевой пузырь. Диагноз инородное тело должен быть исключен при обращении пациентов, имеющих длительные жалобы на проблемы с мочевыводящими путями, особенно пожилых пациентов, страдающих интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Ссылка на оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm067085


Читать дальше →

Ashish Shah, Michelle Keir, Robin Ducas, Andrew M Crean.
Пациент 54 лет, поступил в Toronto General Hospital (Канада) в связи с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, признаки которой наблюдались уже на протяжении 4 лет. В анамнезе также остеоартроз левого тазобедренного сустава и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
При осмотре были выявлены изменения ногтей на пальцах кистей по типу «часовых стекол» (изображение А), над всей поверхностью сердца выслушивался громкий систолический шум.


Читать дальше →

Мужчина 76 лет с параплегией и длительно находящимся катетером Фолея поступил с лихорадкой. При физикальном обследовании ничего примечательного не было обнаружено и гемодинамически он так же был стабилен. При посеве мочи была получена культура Acinetobacter baumanni, восприимчивая к карбопенемам и аминогликозидам. Пациент был пролечен в течение 10 дней внутривенным введением имепенема, после чего введение антибиотиков было прекращено.Спустя день снова появилась лихорадка, сопровождающаяся гипотонией и олигурией. Назначено повторное введение антибиотиков, на фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось в течение 72 часов. При проведении рентгенографии брюшной полости (снимок А)был обнаружен большой камень в мочевом пузыре, примерно 7 см в максимальном размере, который предположительно и был источником возвратной инфекции. Камень был удален хирургическим путем(снимок В) и инфекция мочевыводящих путей у пациента больше не возникала.
Неподвижность, вызванная повреждением спинного мозга, влияет на обмен кальция и способность к опорожненную мочевого пузыря; они являются предрасполагающими факторами к возникновению инфекции мочевыводящих путей, каждый из которых может способствовать камнеобразованию в мочеотделительной системе. Как только эти камни инфицируются, они изменяют стерильность мочеотделительной системы. Лечение часто требует удаления камней открытым или эндоскопическим доступом.
Читать дальше →