22-летний мужчина из Гватемалы обратился с жалобой на опухоль в области шеи справой стороны, которая беспокоит его в течение 4 месяцев. Эпизодов кашля или повышения температуры пациент не отмечал. При осмотре выявлена подчелюстная лимфоаденопатия. с нарушением функции дренирования и распространением воспаления на кожные покровы (фото А). Тонкоигольная аспирации содержимого кисты не выявила признаков малигнизации. Назначена эмпирическая терапия клиндамицином, но на её фоне отек и гиперемия усилились. Проба Манту положительная (>20 мм) (фото В). Серологический тест на ВИЧ отрицательный. Компьютерная томография опухоли показала мультилобулярное мягкотканное поражение в области подчелюстного узла и поверхностнее в правой околоушной железы. Микробиологическое исследование аспирата показало рост культуры Mycobacterium tuberculosis (фото С). На основании обследования был поставлен диагноз туберкулезный лимфаденит с распространением на кожные покровы (скрофулодерма), и пациент начал получать противотуберкулезную терапию. В итоге пациент пролечился 6 месяцев и, по прошествии этого срока, перестал появляться на осмотрах. Развитие скрофулодермы происходит в результате распространения туберкулезной инфекции на кожу из нижележащих отделов (в основном лимфаденит). Скрофулодерма редко встречающееся заболевание, но несмотря на это,
Читать дальше →

Пациентка 18-ти лет поступила в больницу с изменением цвета и температуры рук, а также с прерывистом тремором рук, начавшимся в пятнадцатилетнем возрасте. Она сказала о непроизвольных движения правой руки и трудностях с точными движениями. Обследование глаз показало билатеральные кольца Кайзер-Фляйшера (Рисунок А). Неврологическое обследование выявило дистонию правой руки, постуральный тремор рук и ног, мягкую дисфагию и дизартрию а также брадикинезию. Лабораторные анализы показали повышенный уровень аланина, аминотрасфераз, гамма-глутамилтрансфераз в сыворотке крови, пониженный уровень церуплазмина (0.02 г на литр) и меди (4.1 мкмоль на литр); выделение меди с мочой было повышено, 12.8 мкмоль каждые 24 часа. МРТ мозга показала широко распространенное изменение сигнала, глиолиз и атрофию базального ганглия, нарушения в таламусе и стволе головного мозга. Диагноз «Болезнь Вилсона» был поставлен и подтвержден на основе генетического тестирования, результат которого
Читать дальше →

29-летний мужчина обратился с жалобами на головную боль и онемение правой части лица и правой руки. Пациент имел врожденный пигментный невус, локализованный на грудной клетке, верхних конечностях, шее и нижней части лица (Рис. А и В). Также на других частях тела с самого детства присутствовали многочисленные маленькие невусы. МРТ головы с использованием гадолиния показала гомогенную опухоль в медиальной левой лобно-теменной доле (Рис. С). Впоследствии пациент подвергся трепанации черепа с удалением опухоли. Гистологический анализ удаленных тканей показал пигментные новообразования промежуточной стадии. Метастазы распространились на головной мозг и желчный пузырь, в связи с чем, больной подвергся операции гамма-ножом и химиотерапии. Пациент получал паллиативный уход в хосписе в течение 48 месяцев после постановки диагноза.
Таким образом, люди, имеющие большое количество врожденных невусов находятся в зоне риска развития меланомы. Невусы обладают потенциалом перерождения в злокачественные образования, поэтому их удаление нужно рассматривать еще в детском возрасте.
Читать дальше →

Ранее здоровый 13-тилетний мальчик представлен в оторионоларингическую клинику с мягким, четко разграниченным, безболезненным набуханием на лбу (рис.А, на стрелке). Он не имел явных симптомов синусита, но отмечалась головная боль и колебания температуры тела в течении 3 недель. Он не имел неврологических нарушений при врачебном осмотре. Химический анализ крови показал уровень С-реактивного белка в 29мг/л, лимфоцитов насчитывалось 11900/мм3. На КТ одностороннее затемнение левого лобного и решетчатого синусов. (рис.В, белая и зеленая стрелки соответственно), а также дефекты лобной кости (рис.В, синяя стрелка). Т2-взвешенные аксиальные изображения МРТ показали за субпериостальный абсцесс в лобной области (рис.С, на стрелке) и эпидуральный абсцес, размером 3 cm×5 cm×8 cm (рис.С, на стрелке). Вовлечения венозных синусов в процесс не было. Совокупность данных неврологического и оториноларингичесокого методов использовалась для хирургического лечения лобного синусита и ассоциированного с ним лобного абсцесса. На посеве- Streptococcus intermedius. Пациента лечили внутривенными антибиотиками в течении 4 недель после операции. Операция прошла успешно. Клинически и на последующем МРТ, полученного через месяц после дренирования, наблюдалось отсутствие неврологических осложнений и остаточного абсцесса. «Одутловатая» опухоль Потта — это редкий клинический случай, характеризующийся остеомиелитом лобной кости и ассоциированным субпериостальным абсцессом, обычно схожим с фронтальным синуситом; возможное осложнение- внутричерепное давление.
Читать дальше →

62-летний мужчина обратился в клинику по поводу частого мочеиспускания на протяжении последних 20 лет. Физический осмотр и лабораторные исследования непримечательны. КТ брюшной полости и таза выявило 8.5-сантиметровое образование по срединной линии с центральной кальцификацией (рисунок А, красная стрелка), расположенное над мочевым пузырем и сдавливающее его (рисунок А, синяя стрелка). Лапароскопия выявила свободно перемещающееся гладкое, упругое, эластичное образование размером 10х9.5х7.5 см и весом 220г (Рисунки В и С). Образец сечения состоял из нескольких слоев; зеленые чернила использованы для обозначения границ сечения (Рисунок D). Гистологически, образование содержало преимущественно бесклеточную, слоистую фиброзную ткань; в центре образец содержал белковый материал с фибриноидным некрозом, окруженным кольцом кальцификации. Результаты указывают на брюшинное свободно перемещающееся тело, образование, предположительно образованное из подвергшегося инфаркту, скрученного и отделенного жирового привеска, который преобразовался в фиброидную массу. Такие образования часто протекают бессимптомно, когда они малы, но они могут быть достаточно большими, чтобы вызвать внешнее сдавливание, характеризующееся кишечной непроходимостью, задержкой мочи или (как в этом случае) частым мочеиспусканием.
Читать дальше →