Ангина Людвига

Интересный случай: Ангина Людвига
58-летний мужчина обратился с зубной болью, длящейся 2 дня. Ему были выписаны пенициллин перорально и опиоидные анальгетики, а также рекомендовано удаление пораженных зубов, после чего больной был отпущен. Пациент вернулся менее, чем через сутки с жалобами на сильное опухание шеи, боль в горле и груди, озноб. При осмотре основание полости рта значительно уплотнено, шея мягкая при пальпации, лимфоузлы увеличены; с шеи до места локализации боли в груди распространялась эритема(снимок А и В). У больного не было значимого стридора, тризма или проблем с глотанием. Была диагносцирована ангина Людвига.
Ангина Людвига — это инфекционное заболевание, поражающее подподбородочное, подъязычное и поднижнечелюстное пространство. Она неуклонно ведет к нестабильности кровообращения и обструкции воздухоносных путей, в редких случаях спускается в средостение. Сдавление дыхательных путей быстро усугубляется и приводит к летальному исходу, поэтому должна быть немедленно проведена первичная хирургическая обработка раны и начата антибактериальная терапия. Кроме того, при лечении должны быть в пределах быстрой доступности средства для хирургической обработки дыхательных путей.
Читать дальше →

Акрально-лентигинозная меланома

Интересный случай: Акрально-лентигинозная меланома
68-летний мужчина поступил с язвой на латеральной стороне левой пятки, незаживающей в течение двух лет. При физическом обследовании выявлено изъязвленное черное пятно размером 5,5х6,5 см. Эксцизионная биопсия показала, что это акрально-лентигинозная меланома толщиной 2,0 мм по Бреслоу. Пациенту произвели иссечение с захватом 2 см от края опухоли. При биопсии сторожевого пахового лимфатического узла метастазы не обнаружили. После 2 лет наблюдения признаков рецидива выявлено не было. Акрально-лентигинозная меланома — редкая форма меланомы, как правило возникающая на ладонях и подошвах. Это наиболее характерный вид меланомы у представителей цветных рас. Несмотря на то, что меланома чаще встречается у светлокожих (не американоидной расы), темнокожие обращаются за помощью скорее на более поздней стадии заболевания, а также у них ниже выживаемость при данном недуге. Причины запущенного заболевания в настоящее время не полностью ясны, но полагают, что отчасти это связано с поздней постановкой диагноза.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1500906

Кальцинаты в затылочной доле головного мозга и целиакия.

Интересный случай: Кальцинаты в затылочной доле головного мозга и целиакия.

Пациент – 24-летний мужчина с 10-летней рецидивирующей пульсирующей болью в затылке, сопровождающейся различными нарушениями зрения длительностью от нескольких минут до часа.
Лечение предполагаемой мигрени было малоэффективным.
При рутинном анализе крови выявлено небольшое снижение уровня фолиевой кислоты (2,2 нг/мл [5,0 нмоль/л]; норма: 3,1–17,5 нг/мл [7,0–39,0 нмоль/л]). При компьютерной томографии головы обнаружены двусторонние кальцинаты в затылочной области (снимки А и B). В цереброспинальной жидкости отклонений от нормы не выявлено. Обнаружен повышенный уровень сывороточного IgA: антител к трансглутаминазе (45 ед./мл при норме < 10) и эндомизиальных антител (титр 1:40). В биоптате тощей кишки, полученного при проведении эндоскопии, выявлены гиперплазия крипт, атрофия ворсинок слизистой оболочки и повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов. На фоне безглютеновой диеты, терапии фолиевой кислотой и карбамазепином отмечено улучшение состояния с исчезновением всех симптомов. Сочетание целиакии, эпилепсии и кальцинатов в головном мозге — редкое состояние, известное как CEC-синдром.
Патогенез ряда различных состояний, при которых бывают кальцинаты в головном мозге, например, лечение метотрексатом, врождённая мальабсорбция фолиевой кислоты, синдром Стерджа-Вебера, связан с мальабсорбцией фолатов, что позволяет предположить подобный механизм и при CEC-синдроме.
Читать дальше →

Субдуральная Гематома

Интересный случай: Субдуральная Гематома

76-летний мужчина с гипертонией и серией ударов по голове сообщил о головных болях, а так же трудностях при ходьбе и сниженном аппетите. Он отрицал употребление алкоголя и недавние падения. Первичные неврологические исследования показали замедленную речь, дезориентацию, сонливость, правую омонимичную гемианопсию, правосторонний паралич лица с выраженной статичностью и сгибание контрактуры правого плеча. В течении нескольких часов у мужчины поднялось давление. Компьютерная томография показала необычную гематому с уровнем жидкости в крови. Правый боковой желудочек заметно сжат и сдвинут по средней линии. Наблюдался диффузный отек в обоих полушариях, но различие между белым и серым веществом сохранялось. Небольшое экстрацеребральное присутствует, наряду с окальцинированным сосудистым сплетением. Пациенту была оказана экстренная трепанация черепа, чтобы ликвидировать гематому. Почти через 2 месяца после процедуры он уже мог ориентироваться в пространстве с неповрежденной когнитивной функцией. Его речь не была достаточно свободной и он заикался. Правосторонний парез остался, но мужчина научился пользоваться левой стороной тела и мог ходить по 3 метра с ходунками.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199712113372405

К.Маяковская

Варикозная болезнь глаз

Интересный случай: Варикозная болезнь глаз
Мужчина 63 лет был направлен в клинику Kellogg Eye Center, Ann Arbor, США с 13-летним анамнезом заболевания: перемежающаяся потеря зрения, бинокулярная диплоидия, блефароптоз левого глаза при напряжении, симптомы которых ухудшились, по сравнению с предыдущим годом. Кроме перенесенной без осложнений операции по удалению катаракты, у пациента не было никаких жалоб, а также предшествующая КТ головы и глазницы не выявил никаких аномалий.
Под подозрением была сосудистая болезнь глаза. КТ головы была проведена при выполнении пациентом маневра Вальсавы (процедура для выравнивания давления во внутренних полостях черепа с давлением окружающей среды), выявляя изменение объема глаза.
Было установлено, что острота зрения пациента была 20/20 в правом глазу, 20/50 в левом глазу, с относительным афферентным дефектом зрачка в левом глазу. Экзофтальма не наблюдалась. Исследование полей зрения показало сильное их сужение. Маневр Вальсавы выявил 6 мм экзофтальму левого глаза со смещением передней верхней поверхности и блефароптоз. В спокойном состоянии пациента экзофтальма быстро восстанавливалась, а КТ глаза, проведенное так же в состоянии покоя, было ничем не примечательно, но маневр Вальсавы обнаружил увеличение объема глаза, обусловленный смещением передней верхней поверхности глазного яблока.
Хотя дифференциальный диагноз объема глаза достаточно широк и включает в себя лимфому, метастатические опухоли и воспалительных массы, клинические данные и исследования этого пациента скорее указывали на глазную сосудистую аномалию и быльше всего согласовались с аномалией венозного растяжения.
В пределах глазницы изменение массы может привести к синдрому сдавливания глаза и компрессионной зрительной невропатии.
Читать дальше →

Знак Фрэнка

Интересный случай: Знак Фрэнка
Мужчина, 59 лет, гипертоник, был доставлен в Saint Louis University, США, в связи с болью в груди, возникшей после физической нагрузки. ЭКГ патологий не выявило. Однако ангиограмма показала
Читать дальше →