Жировая эмболия

Интересный случай: Жировая эмболия
У 48-и летнего мужчины, перенёсшего перелом тела бедренной кости в мотоциклетной аварии 20-ю часами ранее, было замечено снижение уровня сознания которое началось после аварии. Он не отвечал на вербальные стимулы, топический неврологической симптоматики, неврологического дефицита при неврологическом осмотре не выявлено. При анализе газов артериальной крови выявлена небольшая гипоксемия, РОГК нормальная. Проведена интубация трахеи. На МРТ головного мозга выявлены множественные гиперденсивные рассеянные точечные очаги в белом в-ве в Т-2 режиме (Рис. А) и так называемая картина «звездного неба» на диффузно-взвешенных томограммах (Рис.В). Спустя семь часов на коже груди, плеч, в локтевых ямках появились петехиальные кровоизлияния (Рис. С). Сочетание недавнего перелома длинной трубчатой кости, петехиальная сыпь, лёгкая гипоксемия и глубокое нарушение сознания наталкивают на диагноз синдрома жировой эмболии.
Читать дальше →

Церебральная жировая эмболия после перелома костей

Пациент 44 лет, поступил в июле 2014 г в Sint Antonius Ziekenhuis (Нидерланды) после несчастного случая на стройке. При обследовании были выявлены переломы таза, левой бедренной кости, большой и малой правых берцовых костей. Для стабилизации левого бедра был выполнен интрамедуллярный остеосинтез проксимальной части бедренной кости.
Через 1 час после хирургического вмешательства развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая выполнения реинтубации и перевода в отделение интенсивной терапии. При КТ-ангиографии грудной клетки в обоих легких определялись множественные инфильтраты по типу «матового стекла» и очаги повышенной плотности, а также утолщение междолевой плевры (изображение А), без признаков ТЭЛА или аспирации.
Интересный случай: Церебральная жировая эмболия после перелома костей

Несмотря на интенсивную механическую вентиляцию, сохранялась тяжелая гипоксемия, парциальное давление кислорода в крови составляло 6,7 кПа (нормальные значения – 11-13 кПа). Учитывая развитие тахикардии и лихорадки, была начата антибактериальная терапия.
Четыре дня спустя, была прекращена седация для проведения повторной оценки неврологического статуса – уровень сознания по шкале комы Глазго составил 3 балла. Затем было отмечено появление петехиальной сыпи в подмышечных и паховых областях. Спустя 10 дней после хирургического вмешательства была выполнена МРТ головного мозга, при которой в белом веществе полушарий головного мозга, в перивентрикулярных и субкортикальных зонах, задней оконечности внутренней капсулы и валике мозолистого тела определялись сливающиеся очаги с повышенной интенсивностью сигнала и снижением диффузии на диффузионно-взвешенном изображении (изображение В – томограмма во FLAIR-режиме; изображение С – томограмма в диффузионно-взвешенном режиме).
Читать дальше →