Дивертикул Ценкера

Анатомия: Дивертикул Ценкера
67-летний мужчина обратился в клинику гастроэнтерологии с 8-месячной историей прогрессирующей дисфагии, потерей веса, регургитацией и галитозом. Медицинский осмотр не выявил образований в области шеи. Лабораторные исследования показали умеренно низкий уровень альбумина. Исследование с барием показало застой бария в верхней части пищевода с выпячивающимся поражением перед С5 и С6 позвонками (стрелка). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила глоточно-пищеводный дивертикул или дивертикул Ценкера. Дивертикулом Ценкера является грыжа гипофаринкса через дефект в треугольнике Килиана – область, связанная с нижними констрикторами глотки и перстнеглоточными мышцами. Считается, что эти дивертикулы частично вызваны нарушениями верхнего сфинктера пищевода. При маленьких дивертикулах симптомы отсутствуют и не требуют вмешательства, тогда как большие дивертикулы могут приводить к дисфагии, регургитации, хронической аспирации или кашлю и операция в данном случае может быть оправдана.
Читать дальше →

Дивертикул Ценкера

Интересный случай: Дивертикул Ценкера

Мужчина 68 лет обратился за медицинской помощью в связи с прогрессирующей дисфагией и регургитацией, которые достигли такой стадии, при которой больной больше не мог ни есть ни пить без поперхиваний и необходимости сплевывать. На момент обращения он получал тироксин — замещающую терапию. Пациент пониженного питания. В ходе объективного осмотра была выявлена микседема. Исследование крови подтвердило наличие гипотироидизма. В ходе рентгеновского исследования с контрастированием барием был обнаружен значительных размеров дивертикул Ценкера (представлен на изображении А). Пациент был переведен на энтеральное питание через зонд. После оптимизации питания и тиреоидного статуса пациент перенес эндоскопическую дивертикулотомию с прошиванием («endoscopic diverticulotomy involving stapling»). При проведении дивертикулоскопа была обнаружена таблетка тироксина, застявшая в дивертикуле (изображение В). Оперция и послеопреационный период прошли без осложнений. В последующем пациент более не испытывал трудностей с глотанием, а его эндокринологический статус можно было описать, как эутиреоидизм.
Читать дальше →

Наддиафрагмальный дивертикул

Интересный случай: Наддиафрагмальный дивертикул
77-летняя женщина с ахалазией находилась под наблюдением в гастроэнтерологической клинике по поводу преходящего нарушения глотания твердой пищи, отрыжки жидкой и твердой пищей и рецидивирующей дрожжевой инфекции пищевода в течение последних 11 лет, а также потери веса в 7,7-кг (17 фунтов) за последние 3 года. Рентгенография органов грудной клетки показала интенсивную тень с уровнем жидкости справа от сердца (панель А, стрелка). Рентгенография пищевода выявила наддиафрагмальный дивертикул размером 10 на 15 см (панель B, стрелка) и замедление эвакуации в области гастроэзофагеального перехода с дилатацией и извитостью пищевода, что соответствует диагнозу ахалазия. Эндоскопическое обследование подтвердило наличие дивертикула и положение его устья, а дрожжевая инфекция была подтверждена культурально. Вследствие того, что у пациентки прогрессировали симптомы, была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула, миотомия пищевода по Хеллеру и фундопликация по Дору, без осложнений. Наддиафрагмальные дивертикулы обычно возникают именно проксимальнее нижнего пищеводного сфинктера. Считается, что они могут быть вызваны выпячиванием слизистой и подслизистой оболочки пищевода через ослабленные зоны в мышечном слое в результате увеличения давления в просвете пищевода, и,
Читать дальше →

Хирургия - лекция 5 - Заболевания кишечника

Хирургия - лекция 5 - Заболевания кишечника

В современной медицине заболевания толстой кишки составляют отрасль
медицинских знаний, включающую проктологию
Читать дальше →

Болезни глотки пищевода и желудка

Гастроэнтерология является весьма значительным разделом медицины. Важно отметить, что часть заболеваний ЖКТ являются самостоятельными нозологическими единицами (например, язвенная болезнь желудка), а часть — осложнениями (например, язва желудка при узелковом периартериите или туберкулезе). Не менее важно отметить, что к настоящему времени благодаря развитию техники в гастроэнтерологическую практику широко внедрен метод биопсийного исследования. Отсюда, знание морфологии заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо для диагностики и лечения.
Среди заболеваний зева и глотки наибольшее значение имеет ангина или тонзиллит — инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. В этиологии ангин имеет значение инфекция, проникающая трансэпителиально или гематогенно, часто аутоинфекция (стафилококк, стрептококк, аденовирусы, ассоциации микробов).
Разрешающим фактором нередко является переохлаждение. В развитии хронического тонзиллита имеет значение аллергический фактор. Различают следующие формы острой ангины: катаральную, фибринозную, гнойную, лакунарную, фолликулярную, некротическую и гангренозную. При лакунарной отмечаются скопление в глубине лакун серозного, гнойного и слизистого эксудата, при фолликулярной гиперплазия лимфоидных фолликулов с участками гнойного расплавления в центре. Фибринозная ангина, которая носит характер дифтеритической, всегда должна настораживать в плане исключения дифтерии, проявлением которой она и является. Некротическая ангина требует исключения скарлатины и острого лейкоза. Осложнениями ангины являются: паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, тромбофлебит, сепсис.

Болезни пищевода
Основными заболеваниями здесь являются: дивертикул, эзофагит и рак.
Читать дальше →