Развитие молниеносной пурпуры

Интересный случай: Развитие молниеносной пурпуры

3-хлетиний мальчик доставлен в детскую больницу с лихорадкой и рвотой. При обследовании выявлена небольшая пурпура на ногах (панель А), которая в последующие три часа распространилась на лицо, переднюю брюшную стенку и конечности. Сразу же после взятия образца крови на гемокультуру начато лечение антибиотиками широкого спектра. В течение последующих шести часов пурпура распространилась дальше (панель B), и появились признаки септического шока. В образце крови выявлена культура Neisseria meningitidis серотипа B, что подтвердило диагноз острой молниеносной инфекционной пурпуры вследствие менингококкциемии. В течение следующих 48 часов у пациента наблюдалось клиническое улучшение, некоторые небольшие признаки исчезли, однако пятна над правым запястьем и на правой ноге превратились в четко отграниченные буллы с уплотненным центром (панель С). Через 9 дней после поступления на этих местах образовались язвы (панель D).
Читать дальше →

Змееподобная суправенозная гиперпигментация

Интересный случай: Змееподобная суправенозная гиперпигментация
Мужчина, 61 год, с недавно выявленным неоперабельным плоскоклеточным раком пищевода проходил курс индукционной химиотерапии в комбинации цисплатина со фторурацилом, одновременно проводилась лучевая терапия. Применение цисплатина приостановили ввиду ухудшавшихся показателей почек, схему химиотерапии изменили на еженедельные высокие дозы фторурацила и лейковорина. После седьмого курса фторурацила-лейковорина развился тромбоз правой яремной и подключичной вен. Тромбоз препятствовал дальнейшему применению центрального катетера. Восьмой курс фторурацила-лейковорина вливали непрерывно на протяжении 24 часов через периферический катетер, установленный в левом предплечье. Спустя день пациент отметил появление умеренно болезненных высыпаний по ходу вены, в которую вливали химиопрепараты. В течение нескольких дней эритема распространялась проксимально и приобрела коричневый оттенок (обозначения стрелками). Это состояние, известное как змееподобная суправенозная гиперпигментация, — побочный эффект со стороны кожи от внутривенного вливания фторурацила. Предположительно, эффект обусловлен повреждением эндотелия и, как следствие, выходом цитотоксического вещества из сосудов, что приводит к гиперпигментации базального слоя эпидермиса и выбросу дермального меланина. От формирующего сгустки тромбофлебита змееподобная суправенозная гиперпигментация отличается видимыми подкожными сосудами. Другие химиопрепараты, такие как винорельбин, фотемустин, доцетаксел, так же могут давать такую гиперпигментацию. Это осложнение разрешается самостоятельно, его можно профилактировать, по возможности, избегая инфузии указанных веществ, в том числе фторурацила, через периферические катетеры.
Читать дальше →

Линейный лихен и линии Блашко

Интересный случай: Линейный лихен и линии Блашко
У трёхлетнего мальчика в течение трёх недель наблюдалось V-образное высыпание на спине (рис. А). На основании внезапного появления и типичного бляшечного вида сыпи был диагностирован линейный лихен.
Линейный лихен (линейный лишай) — неопасное, проходящее без лечения линейное воспаление кожи, появляющееся на линиях Блашко.
Линейный лихен обычно диагностируется по клиническим признакам, но иногда требуется проведение биопсии в случае неопределённости. Гистологическое исследование показывает лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат под эпидермальным акантозом, дискератозом, гиперкератозом, иногда — паракератозом и лимфоцитарным экзоцитозом.
Большинство терапевтов умеют определять кожные границы линий Блашко. Эти линии показывают пути миграции и пролиферации эпидермальных клеток в ходе эмбрионального развития и отражают наличие кожного мозаицизма (рис. В).Многие кожные высыпания, включая некоторые эпидермальные невусы, линейный псориаз, линейную склеродермию, линейный кожный эритематоз, могут проходить по линиям Блашко.
Читать дальше →

Мультиформная крапивница

Интересный случай: Мультиформной крапивница

3-летняя девочка поступила в приёмное отделение в первый день появления умеренной зудящей сыпи. В анамнезе заболевания отсутствовало воздействие лекарственных средств, аллергенов или других веществ. Родители сообщили, что девочка переболела вирусным респираторным заболеванием неделей раньше. Температура появилась на второй день, когда ребёнок был дома, тогда же возникла генерализованная полициклическая сыпь с волдырями и центрами кровоиззлияний/экхимозами( фото А). На третий день заболевания ребёнок снова поступил в отделение с постоянной субфебрильной температурой и припухлостью конечностей и лица. В ходе физического осмотра были выявлены периферические отеки и побледнение дугообразных краев уртикарной сыпи (фото В и С). Дермографизм проведён путём надавливания ручкой на кожу (фото Д). Было выявлено отсутствие вовлечённости мукозного компонента. Результаты общего анализа крови, мочи, биохимический анализ сыворотки-без особенностей. Был поставлен диагноз мультиформной крапивницы и назначено лечение дифенингидрамином. Сыпь исчезла на шестой день без дальнейших проявлений.
Из-за кольцевидного характера сыпи и часто предшествующей инфекции, а так же значительных кожных проявлений,
Читать дальше →

Невус сальных желез Ядассона

Интересный случай: Невус сальных желез Ядассона
В больницу была доставлена 6-летняя девочка с врожденной бляшкой на лбу. Бляшка представляла собой гладкое образование, возвышающееся над кожным покровом, и располагалась на лбу в виде линии.
Затем она постепенно росла вниз по центру лица по линии Блашко. Исследования ЦНС и сердца отклонений от нормы не выявили. Гистологические результаты биопсии бляшки показали наличие гиперпластических сальных желез, папилломатоз, а также многочисленные эктопические апокринные желез с расширенными выводными протоками. Никаких признаков рака также не было обнаружено. На основании клинических и гистологических данных был поставлен диагноз невус сальных желез Ядассона, несмотря на столь необычное расположение (в центре лице) и форму. Не было отмечено никаких признаков синдрома эпидермального невуса. Стоит отметить, что другие линейные дерматозы, располагающиеся по линии Блашко на лице, включают в себя комедоновый невус, стригущий лишай, болезнь линейного Дарье, порокератоз и воспалительные линейные бородавчатый эпидермальный невус.
Читать дальше →

Корралово-красное свечение

66-летний мужчина обратился к дерматологу с жалобами на зуд, эритему, наличие чешуек и умеренно выраженные гиперпигментированные высыпания, сохраняющиеся в течение 2-х недель, с вовлечением в процесс мошонки и обеих паховых складок (фото А). После осмотра в ультрафиолетовом свете под лампой Вуда высыпания дали корралово-красное свечение (фото В), что является патогномичным признаком для эритразмы. Это заболевание — результат чрезвычайно быстрого роста Corynebacterium minutissimum на поверхности рогового слоя эпидермиса в местах опрелостей и межпальцевых промежутках. Кораллово-красное свечение – результат продукции копропорфирина III С. minutissimum, что позволяет отличить это заболевание от дерматофитозов, грибковых опрелостей и псориаза. При соскобе с кожи определяются грам-положительные палочки, которые могут помочь в дифференцировке конкурентной дерматофитной и грибковой инфекции.
Читать дальше →

Туберкулоидная проказа

Интересный случай: Туберкулоидная проказа

Пациентка 30 лет обратилась по поводу высыпаний на спине в течение последних 4 месяцев. При осмотре: множественные крупные кольцевидные макулы с гипопигментацией и атрофией в центре, с четкими эритематозными приподнятыми краями. Пораженные участки безволосы, безболезненны, суховаты; с момента появления постепенно расширяются. Увеличения периферических нервов выявлено не было.
Гистопатологический анализ биоптата кожи выявил эпителиоидные гранулемы, лимфоциты и клетки Лангерганса вокруг нейроваскулярных структур в сосочковом слое дермы. Кожные нервы с признаками отека и деструкции. При модифицированной окраске по Цилю-Нильсену кислотоустойчивых бактерий не выявлено. На основании обследования и гистологических данных, выставлен диагноз туберкулоидной проказы. Клинические проявления проказы зависят от иммунного ответа организма на инфицирование Mycobacterium leprae, и варьируют от лепроматозной проказы (неконтролируемая репликация с поражением нервной системы возбудителем) до туберкулоидной проказы (поражение нервов и внутренних органов преимущественно вследствие иммунного ответа и образования гранулем). У пациентки, со слов, не было контактов с больными проказой, распространенность которой в Иране составляет менее чем 1 на 100000 населения. После проведения 6-месячного курса рифампина и дапсона,
Читать дальше →