Приостановка пареза гортани

Интересный случай: Приостановка пареза гортани

У мужчины, 51 года, с IV стадией немелкоклеточного рака легкого, получавшего химиотерапию, появились охриплость и слабость голоса, которые прогрессировали более чем за 3 дня до полной афонии. На КТ грудной клетки был обнаружен увеличенный левый паратрахеальный лимфатический узел (Рисунок А, стрелка). Видеостробоскопия (Рисунок В, голосовые связки открыты; Рисунок С, голосовые связки закрыты; Видео 1 — стрелки на рисунках В, С, Е и F указывают на заднее направление, головки стрелок — на левую связку) показала тяжелый парез левой голосовой связки, с ранней атрофией и провисанием. Гранулематозное поражение задней стенки связки (Рисунок В, короткая стрелка) было связано с наличием у пациента гастроэзофагеального рефлюкса в анамнезе. Пациенту были назначены: дексаметазон системно и лучевая терапия с дозой в 54 Гр на включенный в процесс грудной лимфатический узел. В течение нескольких недель паллиативной лучевой терапии, голос пациента практически восстановился. Снимки, сделанные через 10 месяцев, показали частичный ответ на терапию со стороны паратрахеальных лимфатических узлов (Рисунок D, стрелка; звездочка показывает рубцевание легкого от лучевой терапии) и подвижность истинных голосовых связок с двух сторон. Так же было отмечено уменьшение гранулёмы в ответ на антирефлюксную терапию (Рисунок Е, голосовые связки открыты, Рисунок F, вокальные связки закрыты; Видео 2). Несмотря на то, что подвижность левой голосовой связки была всё ещё несколько снижена, в голосообразовании участвовали обе голосовые связки, а сила голоса заметно улучшилась. В данном случае, своевременное начало лучевой терапии способствовало приостановлению острого пареза левого возвратного гортанного нерва, тем самым сохранив пациенту голос и уменьшив риски аспирации. Примерно через 2 года после начала пареза, пациент получал системную терапию по поводу рака легкого.
Читать дальше →

Ларингеальный сосальщик

Интересный случай: Ларингскопия
25-летняя женщина поступила с жалобами на першение в горле и кашель в течение одной недели. Из анамнеза известно, что за три недели до поступления она ела сырого карпа. При физикальном обследовании выявилена гиперемия слизистой оболочки ротовой полости. При волоконно-оптической ларингоскопии обнаружен живой паразит размером 2х4 мм. на поверхности слизистой оболочки гортани в области левого черпаловидного хряща, прикреплённый к слизистой с помощью присосок. Паразит был удалён волоконным зажимом и идентифицирован как взрослая особь китайского, или восточного сосальщика (Clonorchis sinensis). Тест на IgG против Clonorchis sinensis положительный. Состояние функций печени нормальное. Первоначальные симптомы стремительно исчезли после удаления паразита. Заражение печёночным сосальщиком — зоонозное заболевание, обычно обусловленное принятием в пищу сырой пресноводной рыбы и креветок в Юго-Восточной Азии. Печёночные сосальщики могут вызвать расстройство функций печёночного протока, желчного пузыря, печени и, в редких случаях, гортани. Морфологические и патологические анализы помогают различить данного взрослого сосальщика от Gnathostoma spinigerum, Gongylonema pulchrum и Paragonimus westermani. Пациентка была пролечена Празиквантелем в течение 2-х дней. Восстановление наблюдалось более, чем через 16 месяцев.
Видео:
Читать дальше →

Видео-уроки по спланхнологии (часть 2)

Часть 2: дыхательная система, выделительная система, глотка, гортань, полость носа и полость рта.

Читать дальше →