Хроническая окклюзия верхней полой вены
Мужчина 89 лет обратился в поликлинику с жалобами на правостороннюю паховую грыжу. В анамнезе у него была гипертония, а также он сообщил о наличии варикозно расширенных вен брюшной стенки, размер которых увеличивался в течение 20 лет. В анамнезе у него не было катетеризации центральной вены. При физическом осмотре на животе было обнаружено заметное расширение вен (панель А). Компьютерная томографическая (КТ) ангиография выявила коллатеральное кровообращение через анастомозы между подкожными венами и общими бедренными венами, особенно с правой стороны (панель Б). Верхняя полая вена была окклюзирована в своей дистальной части, как видно на компьютерной томографии (панель C, стрелка), а непарная вена была закупорена на уровне киля. Нижняя полая вена открыта. Обструкция верхней полой вены может быть вызвана внешней компрессией (например, сжимающей массой) или воспалением или рубцеванием сосуда (например, повторной установкой центральных венозных катетеров, фиброзирующим медиастинитом или инфекцией). Хроническая окклюзия может привести к образованию коллатеральных вен для поддержания венозного кровотока. У этого пациента причина хронической окклюзии не была окончательно определена. Пациент был потерян для наблюдения до того, как была проведена плановая операция. Через 5 месяцев он обратился с ущемленной правой паховой грыжей и умер от послеоперационных осложнений экстренной операции.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1711273
Перевод:
Казибекова М.Н.
64-летняя женщина с гипертонией обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди в покое и при физической нагрузке в течение 3 дней. Электрокардиограмма показала синусовый ритм и инверсии Т-волны в нижних отведениях. Уровень тропонина I составлял 3,068 нг на миллилитр (референтный диапазон от 0 до 0,016). Эхокардиограмма показала фракцию выброса левого желудочка 58%, гипокинез нижней стенки и умеренную митральную регургитацию. Была выполнена
