Дермопатия щитовидной железы при болезни Грейвса
49-летняя женщина с базедовой болезнью в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и симптомами тиреотоксикоза в течение 1 года. Она периодически придерживалась терапии карбимазолом с тех пор, как ей поставили диагноз 10 лет назад. При физикальном осмотре на тыльной стороне кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, неточечные, уплотненные узелки (панель А). Также отмечались зоб (панель Б, стрелка), проптоз и отставание век. Лабораторные исследования показали неопределяемый уровень тиреотропина и повышенный уровень общего и свободного тироксина и трийодтиронина. Тестирование на тиреотропные рецепторы и антитела к тиреоидной пероксидазе было положительным. При биопсии кожи претибиальной области выявлено узловое отложение муцина с эластотической дегенерацией. Поставлен диагноз дермопатия щитовидной железы при базедовой болезни. Дермопатия щитовидной железы возникает в результате накопления гликозаминогликанов в дерме. Хотя претибиальная область является наиболее часто поражаемой областью, дермопатия щитовидной железы может возникать на стопах, руках и верхней части спины. Биопсия, как правило, не требуется для постановки диагноза. Была проведена тотальная тиреоидэктомия, после чего была назначена терапия левотироксином. При поражениях кожи применяли местное и внутриочаговое лечение глюкокортикоидами. Десять месяцев спустя симптомы пациента ослабли.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303450
Перевод: Казибекова М.Н.