Вживление золотых нитей при ревматоидном артрите

Интересный случай: Вживление золотых нитей при ревматоидном артрите
Женщина 58 лет обратилась в ревматологическую клинику по поводу продолжительных болей в суставах и деформации кистей и стоп. Суставные симптомы впервые проявились в 18-летнем возрасте, в связи с чем назначено лечение ибупрофеном, помимо этого пациентке проводилась имплантация золотых нитей (вживление тонких стерильных нитей из золота при помощи акупунктурных игл). 10 лет назад поставлен диагноз ревматоидный артрит, подтвержденный лабораторными данными (ревматоидный фактор 628.7 МЕ/мл (в норме <14 МЕ/мл), антитела к циклическому цитруллиновому пептиду 170.8 ЕД/мл (в норме <5)). Назначена комбинированная терапия метотрексатом и лефлуномидом.
На обзорной рентгенограмме заметна значительная деформация запястий, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, окруженных отрезками золотых нитей. В Восточной Азии акупунктура, включая акупунктуру золотом, издавна использовалась для лечения боли в суставах, так же иногда применялись оральные и инъекционные препараты золота.
Читать дальше →

Узелковая подагра

Интересный случай: Узелковая подагра
Мужчина 70-ти лет обратился в больницу для консультации по поводу мягких масс в области локтей, которые постепенно увеличивались на протяжении нескольких лет. Боли в суставах не было. При внешнем осмотре обнаружены большие мягкие эритематозные подкожные массы, покрывающие каждый локтевой отросток (рис.А; правая рука вид с латеральной стороны).

Данные лабораторных исследований:
уровень мочевой кислоты в сыворотке в норме (3,4 мг/дл [202 ммоль/л]); референсные значения 2,7 — 7,0 [120 — 420]
уровень С-реактивного белка в сыворотке выше нормы (205 мг/л; референсные значения 0 — 5).

На обзорной рентгенограмме локтевых суставов не было доказательств в пользу эрозивного артрита. Биопсия данных масс выявила сосудисто-волокнистую ткань, содержащую многоядерные гигантские клетки и кальцификаты. Поляризационная микроскопия позволила идентифицировать кристаллы моноурата натрия в данном образце тканей (рис. B, без красного компенсатора; и рис. С, с красным компенсатором). Пациенту поставили диагноз "узелковая подагра" — редкая форма подагры, в которой присутствуют узелковые тофусы, но отсутствуют симптомы подагрического артрита. Лечение аллопуринолом не принесло положительного результата, и на повторном обследовании спустя 6 месяцев все проявления данного заболевания остались прежними.
Читать дальше →