Изменения на ЭКГ в условиях экстремальной гипотермии

Интересный случай: Изменения на ЭКГ в условиях экстремальной гипотермии
Пациент 39 лет поступил в отделение скорой помощи с измененным психическим статусом и температурой тела 27.6C. По всей видимости, пациент длительное время находился в условиях низких температур. Также было известно, что больной был ВИЧ-инфицированным и принимал сульфаметоксазол и рисперидон. Пульс 40 уд/мин., частота дыхания – 10/мин., АД- 90/50 мм.рт.ст. При проведении КТ головного мозга и люмбальной пункции изменений не выявлялось, ровно как и при изучении электролитов крови. При рентгенографии грудной области выявлены признаки аспирационной пневмонии. На ЭКГ во втором отведении обнаружены типичные признаки для гипотермии: волна Осборна (отчетливое выпячивание J зубца в начале сегмента ST), синусовая брадикардия и удлинение PR интервала, а также удлиненный QT интервал с поправкой на ЧСС. По мере восстановления нормальной температуры тела, на ЭКГ отмечалось возвращение к синусовому ритму и исчезновение волны Осборна.
Читать дальше →

ЭКГ «псевдоинфаркт» как следствие гиперкалиемии («“Pseudoinfarction” Pattern Due to Hyperkalemia»)

Интересный случай: Изображение А
Интересный случай: Изображение В
Мужчина 38 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту, рвоту и боль в эпигастральной области. В анамнезе у данного пациента был зафиксирован сахарный диабет 1 типа, от которого он получал терапию инсулином. Больной также получал лизиноприл в связи с гипертонической болезнью.

При ЭКГ исследовании (представлено на изображении А) была выявлена синусовая тахикардия с подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V3, что позволило предположить острый инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Высокие зубцы Т были отмечены в отведениях II, III, aVF, V3 и V6.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови составила 839 мг на децилитр (46,6 ммоль на литр), pH артериальной крови 7,21, концентрация калия 7,9 ммоль на литр. Был поставлен диагноз диабетического кетоацидоза. ЭКГ исследование повторили через несколько часов после того, как концентрацию калия в сыворотке удалось уменьшить до 5,1 ммоль на литр. На ЭКГ (представлена на изображении В) больше не было отмечено подъема сегмента ST и высоких зубцов Т. В данном клиническом случае гиперкалиемия имитировала «псевдоинфаркт». Ключом к правильному диагнозу следует считать внимательное изучение зубцов Т, конкретно, зубца Т в отведении Т4, который является высоким, заостренным, узким с предшествующим ему коротким QT интервалом. Высокий зубец Т при ишемических процессах в миокарде имеет тенденцию быть ассоциированным с удлиненным интервалом QT. Кроме того, при инфаркте миокарда зубцы Т обычно уширены.

Kyuhyun Wang, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 55415

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm970566

Перевел: Соломанников В.М.

Мезентериальная ишемия под маской острого инфаркта миокарда с подьемом сегмента ST

Сообщение от Yen-Ting Yeh, M.D. Chung-Ming Tu, M.D. Yen-Wen Wu, M.D., Ph.D. опубликовано в New England Journal of Medicine, August 20, 2015.

Пациент 61 года, поступил в приемное отделение Far Eastern Memorial Hospital (Тайвань) с жалобами на боли в эпигастрии, которые бескопоили его около 3 часов. На протяжении 2 предшествовавших дней беспокоили рвота и понос с водянистым стулом. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия, которые были диагностированы 7 годами ранее.
При поступлении АД составляло 77/53 мм Hg, пульс – 92/мин, температура тела – 35,5 С. Живот не вздут, мягкий, без перитонеальных симптомов. На ЭКГ в нижних отведениях определялись зубцы Q и подъем сегмента ST (изображение А – зубец Q и элевация сегмента ST в отведениях II, aVF и V6).
Интересный случай: Мезентериальная ишемия под маской острого инфаркта миокарда с подьемом сегмента ST

Читать дальше →

Видеокурс ЭКГ для начинающих

Простые и эффективные видеоуроки по расшифровке ЭКГ. Будет интересно студентам, интернам и ординаторам, а также всем желающим обновить знания.

Патофизиология, Sinbernagl, ч19 - сердечно-сосудистая система

10 фото
image
— ССС
— сердечный цикл
— сердечный выброс, пейсмейкеры
— сердечное возбуждение
— ЭКГ
— нарушение проводимости
— экстрасистолии

A Missed Connection

10 фото
image
В данной статье авторы поэтапно описывают реальный клинический случай эксперту-клиницисту (жирный шрифт), который, в свою очередь, делится с читателями своими рассуждениями о представленной информации (обычный шрифт). Далее следуют комментарии авторов.
Пациентка 63 лет, поступила с жалобами на отеки и покраснение кожи на нижних конечностях. Появление отеков стала отмечать около 2 лет назад, в последнюю неделю они стали быстро прогрессировать, и к моменту поступления достигали середины живота. Жаловалась на одышку, могла пройти только около половины квартала, после чего ей приходилось останавливаться, чтобы перевести дыхание. Наблюдалось ортопноэ, ночные приступы удушья; иногда, во время ходьбы, возникали острые боли в грудной клетке. Также пациентка отмечала, что стала прибавлять в весе, жаловалась на небольшие боли в ногах. Лихорадку, ознобы или ночную потливость отрицала.

Сами по себе, двусторонние отеки и гиперемия нижних конечностей, стабильно протекающие в течение длительного времени, обычно свидетельствуют о венозной патологии. Однако внезапное ухудшение, вместе с появлением новых симптомов, служит основанием для срочного обследования на другие возможные причины развития отеков, включая патологию сердца, печени или почек. Нарушение лимфооттока может приводить к появлению массивных отеков нижних конечностей, но такая патология не объясняет развитие ортопноэ или одышки при физической нагрузке. Острота процесса наводит на серьезные подозрения о бивентрикулярной сердечной недостаточности. Боли в груди в этом случае наводят на подозрение об ишемической болезни сердца, хотя постоянный характер болей и нетипичен для этой патологии. Констриктивный перикардит или хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия могут на протяжении многих месяцев и лет выглядеть как вялотекущее заболевание с одышкой и стабильными явлениями перегрузки правого желудочка, а затем привести к резкому ухудшению состояния. Также, следует иметь в виду возможность артериальной легочной гипертензии и недиагностированного врожденного порока сердца.
Пациентка родилась в Эль Сальвадоре, иммигрировала в США в возрасте 45 лет. В прошлом перенесла туберкулез, деталей лечения не помнит. В анамнезе также дорсопатия, депрессия; 2 годами ранее отмечался эпизод бактериемии, вызванной Streptococcus viridians, с развитием эпидурального абсцесса, распространившегося в поясничную область, по поводу которого было проведено хирургическое вмешательство с выполнением наружного дренирования. Регулярно принимает эсциталопрам (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), пантопразол и оксикодон (опиоидный анальгетик). Курение, прием алкоголя и прием наркотических препаратов отрицает.
Показать все 10 фото →