Спинная сухотка и зрачок Аргайл Робертсон

Интересный случай: Спинная сухотка и зрачок Аргайл Робертсон

Мужчина, 47 лет. В анамнезе ВИЧ. На протяжении восьми месяцев сильные параксизмальные стреляющие боли в ногах, трудности при ходьбе, шум в ушах, недержание мочи. Вирусная нагрузка снижена в ходе антиретровирусной терапии. Содержание CD+ 400 клеток/мл. В ходе физического обследования выявилось, что зрачки не реагируют на свет, однако сужаются при фокусировке на близкорасположенном предмете (зрачок Аргайл Робертсон). МРТ показала существенные изменения задних канатиков грудного отдела спинного мозга. Проведен анализ крови и спинномозговой жидкости (Venereal Disease Research Laboratory test), произошла реакция агглютинации при выявлении Treponema pallidum, что свидетельствовало о наличии сифилиса. Назначены пенициллин внутривенно и габапентин для облегчения нейропатической боли в ногах. Антибиотик вводили в течение 14 дней.
Спинная сухотка – стадия нейросифилиса, характеризующаяся дегенерацией нервов задних канатиков спинного мозга. Наряду с синдромом Аргайл Робертсон состояние пациента сопровождалось атаксией и потерей проприоцепции. Благодаря лечению симптомы и подвижность постепенно улучшились, но стреляющее боли в ногах остались.
Читать дальше →

Сифилитический шанкр (первичная сифилома) языка

Интересный случай: Рисунок А
Мужчина 41 год, поступил с жалобами на болезненное, не проходящее на протяжении 6 недель изъязвление, локализованное на дорсальной части его языка. При физикальном осмотре была обнаружена язва выпуклой формы с плотными краями (рисунок А). Дифференциальный диагноз включал в себя злокачественное новообразование и заболевания инфекционного генеза. На момент осмотра лимфоаденопатия не обнаружена. По данным инцизионной биопсии определяется хронический воспалительный процесс с образованием гранулём, кроме того, были обнаружены зрелые плазматические клетки. С помощью иммуногистохимического метода окрашивания, в грануляционной ткани, а также стенках и полостях капилляр на границе язвы, было обнаружено скопление спирохет бледной трепонемы (рисунок В, указаны стрелкой). Положительная проба на антитела к бледной трепонеме, результаты иммунологического анализа и реакции связывания комплемента (титр ≥1:1280) подтвердили полученные ранее данные. А специфическое изъязвление на поверхности языка дифференцировано, как первичный сифилетический шанкр. Результаты скрининг — тестов на ВИЧ, хламидии, гонококки — отрицательные. Пациент был направлен к сотрудникам министерства здравоохранения для отслеживания его сексуальных контактов. Стандартное лечение, заключавшееся в внутримышечной инъекции бензатин бензилпенициллина позволило быстро облегчить болевые ощущения.
Читать дальше →

Сифилитический аортит

Интересный случай: Сифилитический аортит

Рис.1. Обследование 74-летнего мужчины со стабильной стенокардией легкого течения выявило наличие шума, связанного с аортальной регургитацией. При ЭХО-КГ обнаружена тяжелая степень регургитации аортального клапана, обусловленная значительным расширением корня аорты (диаметр 5,4 см в проксимальной части восходящего отдела аорты). МР-ангиография с гадолинием (рис.А) выявила мешковидную дилатацию аорты протяженностью от корня аорты до дистального отдела дуги аорты (короткие стрелки) с вовлечением в патологический процесс плечеголовного ствола [син.: безымянная артерия] (длинная стрелка). На Т1-взвешенных изображениях был обнаружен пристеночный тромб в верхнем отделе аневризмы за местом отхождения левой подключичной артерии (рис.В). Иммунофлюоресцентный анализ на наличие антигенов Treponema pallidum оказался положительным, что подтвердило предположение о сифилитической природе аортита и аневризмы аорты. В течение 10 дней пациент получал следующую терапию: бензилпенициллина прокаиновая соль внутримышечно, пробенецид перорально; без осложнений. Лечение было продолжено под тщательным наблюдением за состоянием пациента.
Сердечно-сосудистые осложнения при сифилисе связаны, главным образом, с поражением аорты с формированием аневризм и недостаточности аортального клапана. Стенокардия может возникнуть как результат стеноза устьев коронарных артерий или наличия ассоциированного атеросклероза. Частота третичного сифилиса значительно снизилась в последнее время в связи с ранней диагностикой заболевания и высокой чувствительностью возбудителя к антибиотикам.
Читать дальше →

Пульсирующая опухоль грудной клетки

Интересный случай: Пульсирующая опухоль грудной клетки.

Обратился мужчина 45 лет с опухолью на правой половине грудной клетки, которая образовалась в течение последних 3 месяцев. Осмотр показал пульсирующую опухоль в правой подключичной области (изображение А, В). Физикальное обследование сердца в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки показала увеличение средостения. На ЭхоКГ – умеренная аотральная регургитация с аневризмой восходящего отдела аорты. КТ грудной клетки с контрастированием показала большую мешковидную аневризму (9,2 см*11,3 см*5,8 см ) (изображение С – звездочка на компьютерной томограмме. Слева направо: правый передний косой вид, передне-задний вид, левый передний косой вид) возникшую из правой переднебоковой стенки дистального восходящего отдела аорты. Аневризма привела к узурации правой половины рукояти грудины и примыкающих к ней первых и вторых реберно-хрящевых сочленений. Было выявлено сдавление трахеи, легочной артерии, верхней полой вены и желудка. У пациента в анамнезе нелеченый сифилис. Третичный сифилис был подтвержден положительным результатом теста Лаборатории по исследованию венерологических заболеваний и реакцией гемагглютинации (РНГА) к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Пациент успешно прошел клапан-щадящую резекцию после терапии пенициллином. Патоморфологической находкой было сочетание
Читать дальше →

Твердый шанкр на губах

Пациент 25 лет, не имеющий серьезных хронических заболеваний в анамнезе, поступил в Peking Union Medical College Hospital (Китай) с жалобами на наличие безболезненных изъязвлений на верхней и нижней губе (изображение А). При осмотре, на обеих губах по срединной линии, определялись округлые язвы размерами от 0,8 до 2,4 см в диаметре, с чистым, гладким дном, и приподнятыми, уплотненными краями. Также пациент сообщил, что на протяжении последней недели отмечал появление на туловище и конечностях с обеих сторон множества макулярных высыпаний, не сопровождавшихся зудом.
Читать дальше →

Папиллярно-узловой сифилис

Интересный случай: Папиллярно-узловой сифилис

В University Hospital of Mannheim, (Германия) поступила пациентка 52-х лет с бессимптомными эритематозными папулами и узелками, которые были у неё в течение 3-х недель.
Сначала было поражено лицо и язык, после папулы и узелки распространились на туловище и нижние конечности. Пациентка не имела других симптомов.

Двумя неделями ранее она лечилась бензатинбензилпенициллином от боли в горле (перорально), но через несколько дней прекратила принимать антибиотики из-за отёка Квинке.

Биопсия, взятая из поражений на лице, выявила воспалительный инфильтрат с множеством зрелых плазматических клеток, указывающих на вторичный сифилис.
Читать дальше →

Сифилитическая гумма

Интересный случай: Сифилитическая гумма

Женщина 45-ти лет попала под наблюдение врача в глубинке Уганды, с жалобами на прогрессивное увеличение изъязвлённого образование твердого нёба (Рисунок А)? которое увеличивалось в течение года. Ранее образование было безболезненно, но в последнее время стала отмечаться сильная боль, из-за чего появились проблемы с речью и глотанием. Пациентке был поставлен диагноз рак и предложено дорогостоящее оперативное лечение. Пока пациентка пыталась продать свой дом для оплаты хирургического лечения, было проведено несколько дополнительных исследований.
Читать дальше →