У 44-летнего мужчины с историей употребления кокаина в анамнезе была 1-летняя история головной боли и прогрессирующего синдрома лобной доли. Физическое обследование выявило офтальмопарез, который был вызван механическим ограничением движений глаз, легкими односторонними (правыми) признаками пирамидального тракта и дефектом неба (панель А). Компьютерная томография выявила обширное разрушение остеокартилагинальных структур полости носа (панель В). Магнитно-резонансная томография выявила обширный отек лобных долей (панель С показывает T2-взвешенное изображение; см. также фиг. S1 в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи по адресу NEJM.org) и обширным усилением менингеальной и лобной доли (рис. S2 и S3 в дополнительном приложении). Лабораторные испытания выявили положительный сывороточный тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) и нормальную спинномозговую жидкость. Бактериальные и грибковые культуры ткани были отрицательными. Гистопатологическое исследование выявило хроническое воспаление, которое можно увидеть в случае употребления кокаина или гранулематоза с полиангиитом. Тем не менее, патогномических поражений, которые наводят на мысль о гранулематозе с полиангиитом, не наблюдалось. Вызванные кокаином деструктивные поражения средней линии могут быть результатом некротического воспалительного ответа ткани, который вызывается употреблением кокаина. Дифференциация между кокаин-индуцированными поражениями и гранулематозом с полиангиитом может быть затруднена. Положительные результаты теста на ANCA могут быть обнаружены у пациентов с кокаин-индуцированными поражениями, в результате чего эти поражения можно спутать с гранулематозом с полиангиитом, хотя тестирование ANCA в случае воспаления из-за употребления кокаина часто направлено против человеческой нейтрофильной эластазы. Лечение включает воздержание от употребления кокаина, разрядку и лечение любой бактериальной суперинфекции. Иммуносупрессивная терапия не играет никакой роли. Этот пациент перестал употреблять кокаин и чувствует себя лучше, хотя у него все еще легкий синдром лобной доли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1503043
Перевод: Казибекова М.Н.

58-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с периодической болью в груди без напряжения продолжительностью 2 дня, каждый эпизод которой длился 15 минут. Боль снималась сублингвальным приемом нитроглицерина и парацетамола с гидрокодоном.
Читать дальше →

54-летний мужчина с историей злоупотребления парентеральными психоактивными веществами, вирусной инфекцией гепатита С и плохим доступом к периферическим венам поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль, отек и изменение цвета большого пальца левой руки. Четыре дня назад друг вколол кокаин в левое запястье. При осмотре выявлен опухший, темный большой палец (фото А) с болезненностью над возвышением тенара, болью при движении и отсутствием наполнения капилляров. Ангиограмма показала резкое прекращение кровотока в лучевой артерии на запястье (фото B, стрелка) без коллатерального кровотока к большому пальцу (фото C).
Читать дальше →

39-летний мужчина с историей курения, злоупотребления алкоголем и употребления кокаина, но без других медицинских проблем, поступил в отделение неотложной помощи с частыми эпизодами боли в груди, одышкой и потливостью в состоянии покоя. Приступы болей в груди обычно будили его рано утром и продолжались несколько минут. Токсикологический скрининг при поступлении в больницу дал отрицательный результат на алкоголь и контролируемые вещества. Во время приступа стенокардии при непрерывной телеметрии была отмечена преходящая элевация сегмента ST (в отведении II) (изображение А).
Читать дальше →

Здоровый мужчина 25 лет поступил в клинику хирургических болезней с жалобами на отверстие в небе, через которое еда регургитировала в полость носа во время приема пищи. Отверстие появилось еще за год до обращения пациента в клинику. Больной просил закрыть его хирургически. В течение пяти лет до поступления мужчина принимал кокаин. На момент поступления он перестал использовать наркотики. Объективный осмотр выявил широкое отверстие расположенное по средней линии неба, также затрагивающее носовую перегородку. Местные осложнения при интраназальном применении кокаина включают хронический ринит, синусит, эпистаксис, оссификацию или некроз носовой перегородки, в редких случаях перфорацию неба. Использование такого вазоконстриктора как кокаин может приводить к ишемии, некрозу и изъязвлению. К другим причина перфорации неба относят инфекционные процессы (сифилис, туберкулез, микозы), гранулематоз Вегенера, саркоидоз, опухолевые процессы (из железистых клеток или клеток многослойного ороговевающего эпителия) и злокачественную гранулему носа (подвид Т-клеточной лимфомы).
Читать дальше →

У 54-летней женщины на протяжении двух дней наблюдается болезненная сыпь, которая увеличивается, на лице (фотография А), ушах (фотография В), груди и конечностях. Лабораторные исследования показали нейтропению (нейтрофилов 1070 в кубическом миллиметре) и лимфопению (лимфоцитов 680 в кубическом миллиметре). Исследование цитоплазматических антинейтрофильных антител (ANCA – Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies) с помощью метода иммунофлюоресценции показало наличие цитоплазматических (c-ANCA) и перенуклеарных (p-ANCA) антинейтрофильных антител. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:320 к протеазе 3. Токсикологический скрининг мочи был положительным для кокаина и опиатов. Уровень левамизола в моче был положительным (920 нг на миллилитр) после приема препарата два дня назад. Биопсия кожи с сыпью показала наличие пурпуры с фокусным внутрисосудистым образованием фибрина, что характерно для васкулопатии. Лечение метилпреднизолоном и преднизоном не привело к улучшению, пациент подвергся обширной хирургической обработке некроза ткани. Клинические результаты были характерны для токсических эффектов левамизола, в том числе подавление костного мозга и ANCA-положительная васкулопатии. Левамизол – противогельминтное средство для животных — является распространенной добавкой к кокаину для усиления эффекта. Левамизоловая токсичность в результате использования кустарного кокаина может быть еще более серьезной проблемой и должна тщательно изучаться врачами в потребителей кокаина с нейтропенией и ретикулярной пурпурой. Пациент перенес многочисленные восстановительные хирургические процедуры, которые были осложнены раневой инфекцией.
Читать дальше →

Этот фильм посвятит вас в систему воздействия наркотиков на организм человека.
Героин
Кокаин
Марихуана
Экстази
Метамфетамин


Читать дальше →