Первичная киста жаберной щели

Интересный случай: Первичная киста жаберной щелиИнтересный случай: Первичная киста жаберной щели

Трехлетний мальчик поступил в отделение скорой помощи с болью в правом ухе и отеком заушной области, который появился 3 днями ранее. Со слов отца: 8 дней назад у мальчика появились беловатые выделения из правого уха, в связи с чем педиатр назначил ушные капли с антибиотиком. У пациента не было лихорадки или лейкоцитоза.
Объективно: заушная область отечна, флюктуирует и болезненна(изображение А), белый секрет выделяется в наружный слуховой проход. На компьютерной томограмме височной кости(изображение B и C) показана область низкоинтенсивного наполнения( желтая стрелочка) и воспаление в перисосцевидной области(зеленая стрелочка). Признаков инфекционного процесса в среднем ухе или сосцевидном отростке нет. Пациент был взят в операционную, где при осмотре правого наружного слухового прохода обнаружен небольшой свищевой ход, который указывает на наличие первичной кисты жаберной щели.При слабом нажатии на отекшую заушную область, гной выделяется через свищевой ход и костнохрящевое соединение в ушной канал.
Диагноз аномалии жаберной щели с жалобами при поступлении на выделения из ушей необходимо дифференцировать с воспалительными, инфекционными, врожденными процессами или с онкопатологией. Дефекты жаберной щели могут впервые выявляться как цисты, синусы или фистулы. Аномалии жаберной щели могут классифицироваться как первичные, вторичные или третичные дефекты жаберной щели в зависимости от локализации дефекта. Аномалии первичных жаберных щелей насчитывают менее 10% всех дефектов жаберных щелей; они расположены рядом с наружным слуховым проходом, лицевым нервом или и там, и там; обычно они локализуются в заушной области.

Читать дальше →

Пациент с фиолетовой мочой

Интересный случай: Пациент с фиолетовой мочой
Мужчина 76 лет был госпитализирован после того, как потерял сознание во время лечения гемодиализом при терминальной стадии почечной недостаточности. При мониторинге был зарегистрирован эпизод желудочковой тахикардии. При катеризации мочевого пузыря, появилась фиолетовая моча. Лихорадка, симптомы со стороны нижних мочевых путей и лейкоцитоз отсутствовали. Анализ мочи: рН 9,0, бактериурия. Посев мочи показал более 105 колониеобразующих единиц /мл синегнойной палочки и энтерококков. В течение следующих 3-х дней, моча постепенно становилась желтой и светлой, при отсутствии лечения антибиотиками.

Окрашивание мочи в фиолетовый цвет может происходить в щелочной моче за счет уменьшения сульфата индоксила (индикан), метаболита диетического триптофана, при синтезе индиго (синего цвета) и индирубина (красного цвета) такими видами бактерий, как Providencia stuartii Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Escherichia coli, enterococcus species. Прогноз исхода заболевания благоприятный, моча обычно очищается с разрешением бактериурии и подкислением мочи.

У этого пациента в дальнейшем не регистрировалось эпизодов пароксизмальной тахикардии, и он вскоре вернулся в дом престарелых в стабильном состоянии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061573