Вживление золотых нитей при ревматоидном артрите

Интересный случай: Вживление золотых нитей при ревматоидном артрите
Женщина 58 лет обратилась в ревматологическую клинику по поводу продолжительных болей в суставах и деформации кистей и стоп. Суставные симптомы впервые проявились в 18-летнем возрасте, в связи с чем назначено лечение ибупрофеном, помимо этого пациентке проводилась имплантация золотых нитей (вживление тонких стерильных нитей из золота при помощи акупунктурных игл). 10 лет назад поставлен диагноз ревматоидный артрит, подтвержденный лабораторными данными (ревматоидный фактор 628.7 МЕ/мл (в норме <14 МЕ/мл), антитела к циклическому цитруллиновому пептиду 170.8 ЕД/мл (в норме <5)). Назначена комбинированная терапия метотрексатом и лефлуномидом.
На обзорной рентгенограмме заметна значительная деформация запястий, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, окруженных отрезками золотых нитей. В Восточной Азии акупунктура, включая акупунктуру золотом, издавна использовалась для лечения боли в суставах, так же иногда применялись оральные и инъекционные препараты золота.
Читать дальше →

Синдром сдавления

Интересный случай: Синдром сдавления

26-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в связи с болезненностью и отеком левой руки (рисунок А). Он пролежал на земле более 13 часов после употребления наркотических веществ. Физикальный осмотр выявил отек левой кисти и предплечья. Активные и пассивные движения ограничены болевым синдромом. Чувствительность снижена по ходу медиального, локтевого и лучевого нервов. Замедлено капиллярное наполнение; локтевой пульс определяется, лучевой — нет. Лабораторные исследования установили уровень КФК 21.500 (при нормальных показателях 38-309). При проведении экстренной хирургической декомпрессии выявлены изменения мышц: ишемизацяи, бледность, неспособность к сокращению (рисунок В, указано стрелкой). Перфузия была восстановлена после декомпресии и удаления жгута (рисунок С). Синдром сдавления возникает вследствие травматического повреждения или длительной иммобилизации (как в данном случае).
Читать дальше →

Микотическая аневризма лучевой артерии.

Молодой мужчина 27 лет поступил в приемный покой с абдоминальной болью в левом подреберье и пульсирующим болезненным образованием правой ладони. Как стало известно, на протяжении 6 недель он отмечал появление лихорадки, преимущественно ночью, снижение аппетита и потерю в весе до 12кг. Болезненные ощущения в кисти начались с очаговой эритемы. И уже через 2 недели она стала синюшной, отечной и начала пульсировать.
Объективно отмечены подъем температуры до 38,5, диастолический шум. Лабораторно увеличение лейкоцитов до 18тыс. На компьютерной томографии брюшной полости выявлены клиновидные инфаркты селезенки и левой почки. Ангиография Правой руки показало аневризму лучевой артерии. По ЭХО-КГ вегетации на двустворчатом клапане с умеренной аортальной недостаточностью.Посев двух проб крови был положительным по Streptococcus salivarius, после чего начата антибактериальная терапия. Пациенту установлен диагноз — бактериальный эндокардит. Возможная причина — плохая гигиена полости рта, по поводу чего выполнялись стоматологические процедуры.
Читать дальше →

Мекониевый илеус в неонатальном периоде на фоне муковисцидоза

У доношенной, новорожденной девочки на 12-ом часу жизни было выявлено растяжение желудка, сопровождаемое рвотой и задержкой выделения мекония. Диагноз муковисцидоза был поставлен еще в ходе беременности, когда генетический анализ амниотической жидкости показал, что плод является гетерозиготным по признаку наличия мутаций p.F509del и V603SfsX8 в гене трансмембранного регулятора муковисцидоза. Рентгенологическое исследование брюшной полости показало расширенные петли тонкого кишечника, что свидетельствовало о кишечной непроходимости (Panel A). Клизма с водорастворимым контрастным веществом позволила определить микроколон и множественные дефекты наполнения по всему толстому кишечнику и в дистальной части подвздошной кишки.(Panel B) Данные признаки свидетельствовали о наличие мекониевого илеуса. Была выполнена диагностическая лапаротомия и сформирована илеостома. Мекониевый илеус, который может быть проявлением муковисцидоза, но также может проявляться у недоношенных детей с крайне малым весом от рождения. Кишечная непроходимость обусловлена скоплением уплотненного мекония.
Читать дальше →

Травма глаза, полученная при запуске фейерверка

44-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль и снижение зрения обоих глаз после травмы, полученной при запускании фейерверка. Он не мог воспринимать свет правым глазом, острота зрения на левом глазу была снижена до 25%. Был выставлен диагноз размозжения правого глазного яблока. Исследование левого глаза в щелевой лампе позволило обнаружить наличие множественных инородных тел в поверхностных и глубоких слоях роговицы (рисунок А). Сканограммы, полученные при проведении компьютерной томографии обеих глазниц, выявили большое количество инородных тел внутри глазных яблок (рисунок В).
Инородные тела могут проникать внутрь глазных яблок в результате получения травм во время запуска фейерверков, использования револьверов, при промышленных катастрофах. Использование защитных очков может предотвратить получение травмы.
Читать дальше →

Врожденная диафрагмальная грыжа

Девочка рождена путем планового кесарева сечения на 36 неделе беременности в связи с пренатальной диагностикой врожденной диафрагмальной грыжи. Новорожденной введена назогастральная трубка с целью понижения давления в кишечнике для более полного расправления лёгкого. На обзорной рентгенографии видны множественный петли кишечника в левой половине грудной клетки и смещение кардиотимической тени вправо.
Врожденная диафрагмальная грыжа появляется в результате незаращения диафрагмальных мышц в эмбриональном периоде; дефект может локализоваться как справа, так и слева и, в редких случаях, с обеих сторон. При правосторонних дефектах, для которых характерно пролабирование печени в грудную полость, рекомендована аллопластика диафрагмы. В сравнении с левосторонними дефектами чаще показаны высокочастотная ИВЛ и ЭКМО, прогноз менее благоприятен. У данной пациентки выявлен дефект заднелатеральной части диафрагмы (грыжа Богдалека) диаметром 3 на 4 см.
Читать дальше →

Синяя флегмазия с компартмент синдромом

Интересный случай: Синяя флегмазия с компартмент синдромом

81 летний мужчина, страдающий гипертонией, поступает в приемный покой с болью и отёком левой ноги. Симптомы сформировались за несколько часов. Из анамнеза операции и травмы отрицает, наследственность по коагулопатиям не отягощена. Статус локалис: левая голень на ощупь мягкая, холодная и отёкшая. Пульс тыльной артерии стопы не прощупывался. (рис.А). На КТ с контрастом показало частичный тромбоз нижней полой вены и полный тромбоз левой подвздошной вены, бедренной вены и поверхностных вен бедра. Была начата антикоагулянтная терапия нефракционным гепарином и проведена фасциотомия. Послеоперационный период осложнился реперфузионным синдромом и острой почечной недостаточностью. В итоге была проведена транслюминальная балонная ангиопластика и тромболизис. Синяя флегмазия редкий синдром который возникает вследствие острого и экстенсивного венозного тромбоза. Своевременная диагностика является залогом сохранения конечности и снижения смертности при данном синдроме. Состояние пациента улучшилось(рис.В).
Читать дальше →