Острый некроз пищевода

Saad A Khan, Phoebe A Thwaites, Michael Braude, Steve Lontos, Peter W Angus
Пациентка 79 лет, поступила в Austin Health (Австралия) с остро развившейся рвотой по типу «кофейной гущи». До появления симптомов состояние было удовлетворительным. В анамнезе не было данных за прием алкоголя, НПВС, наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или возможный прием едких химических агентов.
В экстренном порядке выполнена ЭГДС, после чего назначен режим с исключением перорального приема жидкости и пищи, внутривенное введение ингибиторов протонной помпы, флюконазола и антибиотиков широкого спектра.
На ЭГДС отмечались диффузное почернение слизистой (изображение А), распространяющееся от средней трети пищевода до желудочно-пищеводного соединения, где отмечалась четкая демаркационная линия с нормальной слизистой (изображение В). Такая картина соответствует диагнозу острого некроза пищевода.

Интересный случай: Острый некроз пищевода

Читать дальше →

Формирование новой костной ткани внутри кости при хроническом остеомиелите.

Интересный случай: Формирование новой костной ткани внутри кости при хроническом остеомиелите.
8-летняя девочка, уроженка Эфиопии, поступила в Hadassah University Hospital (Иерусалим) с выраженной хромотой. 2 года назад пациентка получила легкую травму, повлекшую за собой развитие инфекционно-воспалительного процесса в кости, по поводу которого ей назначались короткие курсы лечения оральными антибиотиками. При текущем осмотре на передней поверхности левого бедра обнаружена небольших размеров рана с гнойными выделениями. Повышения температуры тела не отмечалось, показатели ОАК были в норме за исключением уровня СОЭ – 48 мм/ч. Рентгенография обеих ног (фото А) и компьютерная томография (аксиальный срез — фото В; реформация в сагиттальной плоскости — фото С) показали сильную деформацию левой бедренной кости, небольшие литические очаги в проксимальной части, деструкцию и конденсацию костной ткани с секвестрацией (белые стрелки на фото А и С, черные стрелки на фото В), формирование инволукрума (см. знак курсора-треугольника на всех представленных изображениях), атрофию четырехглавой мышцы бедра, заднелатерального синуса (белая стрелка на фото В). В ходе открытой биопсии левой бедренной кости было произведено дренирование гнойных очагов. Патологическое исследование показало активный, хронический остеомиелит, возбудителем которого стали грамположительные кокки, характеризующийся образованием инволукрума — новой костной ткани вокруг секвестра (некротизированного фрагмента кости). Посев исследуемого материала позволил выделить штаммы метициллин – чувствительного золотистого стафилококка и пиогенного стрептококка. После дренирования гнойных полостей и хирургического иссечения секвестра, пациентке назначили курс антибиотиков парентерально и ортопедические процедуры.

Источник: Bone within Bone — Chronic Osteomyelitis

Клонус после инсульта

Интересный случай: Клонус после инсульта

55-летний мужчина, имеющий в анамнезе высокое артериальное давление и перенесенный 2 года назад ишемический инсульт, был доставлен в больницу с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При госпитализации у больного дважды отмечался дегтеобразный стул без гемодинамических нарушений. При осмотре были выявлены правосторонний гемипарез, рефлекс Бабинского справа, гиперрефлексия и моторная афазия. При тыльном сгибании стопы отмечался устойчивый клонус как результат перенесенного ишемического инсульта (видео). Клонус представляет собой повторные ритмические однонаправленные сокращения камбаловидной и икроножной мышц, вызванные внезапным продолжительным тыльным сгибанием стопы. Причина возникновения клонуса связана с повреждением нисходящих корковых волокон, наблюдаемом при рассеянном склерозе, амиотрофическом боковом склерозе или инсульте. Кроме того, метаболические расстройства при печеночной энцефалопатии, почечной или печеночной недостаточности также способны вызывать клонус стопы. В данном случае выбранная тактика лечения была направлена на устранение причины возникновения заболевания. Пациенту была проведена эндоскопия верхних отделов ЖКТ, выявившая хронический гастрит. После эндоскопии клиническое состояние больного стабилизировалось, но неврологические симптомы сохранились на прежнем уровне.
Читать дальше →

Сестринское дело, практические навыки

Сестринское дело, практические навыки, видеопособие, система Телементор

Читать дальше →

Множественные линии Бо (дугообразные борозды Бо-Рейли)

Интересный случай: Множественные линии Бо (дугообразные борозды Бо-Рейли)

69-летний мужчина пожаловался на изменения своих ногтевых пластинок, которые произошли после начала курса химиотерапии по поводу рака желудка. Физикальное обследование выявило наличие множественных белых линий на ногтевых пластинках, известных как линии Бо. Линии появлялись каждый раз при прохождении очередного курса химиотерапии, при этом расстояние между линиями было пропорционально временному интервалу между лечебными курсами. Одна из линий оказалась бледнее, чем остальные; было отмечено, что в данный период курс химиотерапии не включал в себя препарат флюороурацил из-за нарушения функции почек, в то время как остальные курсы включали в себя все назначенные препараты без исключения.
Читать дальше →

Центральный понтинный миелинолиз (центральный миелинолиз моста)

Интересный случай: Центральный понтинный миелинолиз (центральный миелинолиз моста)
26-летний мужчина с историей хронического злоупотребления алкоголем обратился с дизартрией, летаргией и горизонтальным нистагмом. Прочие результаты клинического осмотра и анализа крови были нормальными, включая натрий сыворотки крови (137 ммоль/л) и осмоляльность сыворотки (287 мОсм/кг).
Через 5 дней развились спастический квадрипарез и псевдобульбарный паралич. МРТ мозга выявила центральный понтинный миелинолиз с четко очерченным очагами в мосту низкой интенсивности Т1-сигнала (рисунок А, стрелка) и высокой интенсивности Т2-сигнала (рисунок В, стрелка). Вентральные латеральные и кортикальные спинальные тракты не были вовлечены, эффекта объемного образования или расширения прилежащего четвертого желудочка также не наблюдалось.
Интересный случай: Центральный понтинный миелинолиз (центральный миелинолиз моста)
Центральный понтинный миелинолиз это невоспалительное демиелинизируещее состояние, часто связанное с быстрой коррекцией гипонатриемии.
Читать дальше →

Плоскоклеточная карцинома, манифестирующаяся как кожный рог

Интересный случай: Сквамозно-клеточная карцинома, манифестирующаяся как кожный рог
Здоровая 84-летняя женщина обратилась с 6-месячной историей медленно растущего бессимптомного образования на дорсальной поверхности ее правой кисти. При осмотре выявлен кератозный кожный рог, примерно 6-7 см в длину, желтого цвета, плотной консистенции, на дорсо-ульнарной поверхности основания правого указательного пальца, с вовлечением складки между II и III пальцами, без лимфоаденопатии.
Образование был удалено хирургически. Гистологическое исследование показало неопластическую пролиферацию атипичных кератиноцитов, распространяющуюся на дерму с крупными гиперхроматическими и плеоморфными ядрами. На основании клинических и гистологических данных, был установлен диагноз инвазивной кожной сквамозно-клеточной карциномы. Дальнейшие исследования не выявили ни вовлечения костей, ни метастазирования.
Интересный случай: Сквамозно-клеточная карцинома, манифестирующаяся как кожный рог
Под маской кожного рога могут развиваться разнообразные образования, включая плоско-клеточную карциному, другие опухоли, вирусные бородавки, актинический кератоз, кератоакантома, болезнь Боуэна, себоррейный кератощ и базально-клеточная карцинома.
Читать дальше →