Узелковая подагра

Интересный случай: Узелковая подагра
Мужчина 70-ти лет обратился в больницу для консультации по поводу мягких масс в области локтей, которые постепенно увеличивались на протяжении нескольких лет. Боли в суставах не было. При внешнем осмотре обнаружены большие мягкие эритематозные подкожные массы, покрывающие каждый локтевой отросток (рис.А; правая рука вид с латеральной стороны).

Данные лабораторных исследований:
уровень мочевой кислоты в сыворотке в норме (3,4 мг/дл [202 ммоль/л]); референсные значения 2,7 — 7,0 [120 — 420]
уровень С-реактивного белка в сыворотке выше нормы (205 мг/л; референсные значения 0 — 5).

На обзорной рентгенограмме локтевых суставов не было доказательств в пользу эрозивного артрита. Биопсия данных масс выявила сосудисто-волокнистую ткань, содержащую многоядерные гигантские клетки и кальцификаты. Поляризационная микроскопия позволила идентифицировать кристаллы моноурата натрия в данном образце тканей (рис. B, без красного компенсатора; и рис. С, с красным компенсатором). Пациенту поставили диагноз "узелковая подагра" — редкая форма подагры, в которой присутствуют узелковые тофусы, но отсутствуют симптомы подагрического артрита. Лечение аллопуринолом не принесло положительного результата, и на повторном обследовании спустя 6 месяцев все проявления данного заболевания остались прежними. Пациент был направлен на хирургическую операцию по удалению тофусов.

Оригинал: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1014335
Перевод: Жидков Роман

0 комментариев

Оставить комментарий