Острый некроз пищевода
Saad A Khan, Phoebe A Thwaites, Michael Braude, Steve Lontos, Peter W Angus
Пациентка 79 лет, поступила в Austin Health (Австралия) с остро развившейся рвотой по типу «кофейной гущи». До появления симптомов состояние было удовлетворительным. В анамнезе не было данных за прием алкоголя, НПВС, наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или возможный прием едких химических агентов.
В экстренном порядке выполнена ЭГДС, после чего назначен режим с исключением перорального приема жидкости и пищи, внутривенное введение ингибиторов протонной помпы, флюконазола и антибиотиков широкого спектра.
На ЭГДС отмечались диффузное почернение слизистой (изображение А), распространяющееся от средней трети пищевода до желудочно-пищеводного соединения, где отмечалась четкая демаркационная линия с нормальной слизистой (изображение В). Такая картина соответствует диагнозу острого некроза пищевода.
На изображениях – эндоскопическая картина дистального отдела пищевода:
А – почернение слизистой; В – четкая циркулярная демаркационная линия с нормальной слизистой в зоне пищеводно-желудочного соединения; С – полное разрешение первоначальных изменений при повторной ЭГДС через 72 часа.
Острый некроз пищевода, также известный как синдром Гарвита или синдром «черного пищевода», представляет собой довольно редкое клиническое состояние, обычно проявляющееся выраженной рвотой неизмененной кровью или по типу «кофейной гущи». К характерным эндоскопическим признакам относится циркулярное поражение слизистой, которая приобретает черную окраску, рыхлую консистенцию, с резкой границей в зоне пищеводно-желудочного соединения. Предположительно, непосредственной причиной является ишемия пищевода. В свою очередь, причиной ишемии могут быть многие факторы, включая гемодинамические расстройства, дефицит нутриентов, прием некоторых лекарственных препаратов, сердечно-сосудистая или почечная патология. Хотя пищевод в целом довольно хорошо защищен от ишемии благодаря сложной и хорошо развитой системе сосудистых анастомозов, в его дистальном отделе имеется область «водораздела»*, более восприимчивая к ишемическим поражениям.
Лечение острого некроза пищевода обычно состоит в инфузионной и симптоматической терапии, а также лечении фоновых заболеваний. В антибактериальной терапии, как правило, необходимости не возникает, за исключением ситуаций с развитием перфорации пищевода, получением положительных результатов посевов или при наличии признаков сепсиса. Хотя осложнения в виде перфораций или стриктур пищевода развиваются редко, острый некроз пищевода связан с высокой летальностью – главным образом потому, что встречается обычно на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний или критических состояний. В то же время острый некроз пищевода, развивающийся у достаточно здоровых пациентов, обычно регрессирует спонтанно и имеет гораздо более благоприятный клинический прогноз.
У данной пациентки спустя 72 часа была выполнена повторная ЭГДС, на которой наблюдалось полное разрешение первоначальных эндоскопических изменений (изображение С). Клинические проявления полностью разрешились, выписана домой. При последующем амбулаторном наблюдении в течение 6 месяцев никаких осложнений не отмечалось.
Источник: www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(16)30025-5/fulltext
*/Примечание переводчика: под областью «водораздела» – «watershed area» — понимают зону тела или органа, которая кровоснабжается дистальными ветвями из двух разных источников, т.е. находится на «водоразделе» между двумя артериальными бассейнами. Таким образом, хотя такие зоны в известной мере защищены от ишемии при окклюзии одной из крупных артерий, однако при системном снижении перфузии, например при гипотензии, они оказываются более уязвимыми из-за меньшей плотности сосудистой сети.
Пациентка 79 лет, поступила в Austin Health (Австралия) с остро развившейся рвотой по типу «кофейной гущи». До появления симптомов состояние было удовлетворительным. В анамнезе не было данных за прием алкоголя, НПВС, наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или возможный прием едких химических агентов.
В экстренном порядке выполнена ЭГДС, после чего назначен режим с исключением перорального приема жидкости и пищи, внутривенное введение ингибиторов протонной помпы, флюконазола и антибиотиков широкого спектра.
На ЭГДС отмечались диффузное почернение слизистой (изображение А), распространяющееся от средней трети пищевода до желудочно-пищеводного соединения, где отмечалась четкая демаркационная линия с нормальной слизистой (изображение В). Такая картина соответствует диагнозу острого некроза пищевода.
На изображениях – эндоскопическая картина дистального отдела пищевода:
А – почернение слизистой; В – четкая циркулярная демаркационная линия с нормальной слизистой в зоне пищеводно-желудочного соединения; С – полное разрешение первоначальных изменений при повторной ЭГДС через 72 часа.
Острый некроз пищевода, также известный как синдром Гарвита или синдром «черного пищевода», представляет собой довольно редкое клиническое состояние, обычно проявляющееся выраженной рвотой неизмененной кровью или по типу «кофейной гущи». К характерным эндоскопическим признакам относится циркулярное поражение слизистой, которая приобретает черную окраску, рыхлую консистенцию, с резкой границей в зоне пищеводно-желудочного соединения. Предположительно, непосредственной причиной является ишемия пищевода. В свою очередь, причиной ишемии могут быть многие факторы, включая гемодинамические расстройства, дефицит нутриентов, прием некоторых лекарственных препаратов, сердечно-сосудистая или почечная патология. Хотя пищевод в целом довольно хорошо защищен от ишемии благодаря сложной и хорошо развитой системе сосудистых анастомозов, в его дистальном отделе имеется область «водораздела»*, более восприимчивая к ишемическим поражениям.
Лечение острого некроза пищевода обычно состоит в инфузионной и симптоматической терапии, а также лечении фоновых заболеваний. В антибактериальной терапии, как правило, необходимости не возникает, за исключением ситуаций с развитием перфорации пищевода, получением положительных результатов посевов или при наличии признаков сепсиса. Хотя осложнения в виде перфораций или стриктур пищевода развиваются редко, острый некроз пищевода связан с высокой летальностью – главным образом потому, что встречается обычно на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний или критических состояний. В то же время острый некроз пищевода, развивающийся у достаточно здоровых пациентов, обычно регрессирует спонтанно и имеет гораздо более благоприятный клинический прогноз.
У данной пациентки спустя 72 часа была выполнена повторная ЭГДС, на которой наблюдалось полное разрешение первоначальных эндоскопических изменений (изображение С). Клинические проявления полностью разрешились, выписана домой. При последующем амбулаторном наблюдении в течение 6 месяцев никаких осложнений не отмечалось.
Источник: www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(16)30025-5/fulltext
*/Примечание переводчика: под областью «водораздела» – «watershed area» — понимают зону тела или органа, которая кровоснабжается дистальными ветвями из двух разных источников, т.е. находится на «водоразделе» между двумя артериальными бассейнами. Таким образом, хотя такие зоны в известной мере защищены от ишемии при окклюзии одной из крупных артерий, однако при системном снижении перфузии, например при гипотензии, они оказываются более уязвимыми из-за меньшей плотности сосудистой сети.
0 комментариев