68-летняя женщина была доставлена в реанимационное отделение с синдромом дыхательной недостаточности и гипотонией. Её артериальное давление было 70/50 мм.рт.ст, а пульс — 125 уд/мин. При внешнем осмотре на коже ног обнаружена пятнистость (рисунок А). Результаты анализов примечательны тем, что уровень лактата в крови был 4,5 ммоль/литр (норма <2,0), кардио-специфичного тропонина Т — 0, 43 нг/мл (норма <0,014), N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида — 24,500 пг/мл (норма <900). Также полимеразная цепная реакция дала положительный результат на наличие аденовируса в крови и промывных водах бронхов. Другие вирусы или бактерии не обнаружены. Трансторакальная эхокардиография выявила 25%-ный показатель фракции выброса левого желудочка.
Пятнистость кожи — общий клинический признак у пациентов в состоянии шока. Фиолетовый цвет кожи — следствие её недостаточной перфузии. Это чаще всего проявляется в области вокруг колен, но также можно увидеть на ушах или пальцах. Пациентке поставили диагноз острый миокардит, вызванный аденовирусом и осложнённый кардиогенным шоком. Было назначено лечение в виде поддерживающей терапии, включающей в себя искусственную вентиляцию лёгких, увеличение объёма плазмы крови и введение инотропных агентов. Пятнистость кожи исчезла через 24 часа после начала лечения (рисунок В), и фракция выброса левого желудочка составила 60% на 3 день лечения. Пациентка полностью выздоровела.


Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1602055

Перевод: Жидков Роман