Острая ревматическая лихорадка с ревматоидной эритемой

Интересный случай: Острая ревматическая лихорадка с ревматойдной эритемой

Ранее не лечившийся 36-летний мужчина обратился за медицинской помощью с жалобами на наличие длительной лихорадки в течении месяца, а также на боли в плечах и коленях. За 2 недели до появления лихорадки больной отметил боль в горле. Лабораторные исследования показали наличие лейкоцитов в количестве 13,800 на мм³ (85% нейтрофилов), С-реактивного белка 26 мг/дл (референсные значения ≤0.3), и антистрептолизина-О 1478 МЕ/мл (референсные значения <241). С помощью трансторакальной эхокардиографии выявили недостаточность аортального клапана. Лихорадка и боли ослабли после приема НПВС. Через неделю у пациента на верхних конечностях и животе появились безболезненные, не зудящие круглые пятна (рис. А — правое предплечье пациента; черными точками отметили пораженные участки кожи за 10 часов до снятия фото). Высыпания перемещались в течении нескольких часов, затем исчезли на некоторое количество дней до появления новых поражений (Рис. S1 в Supplementary Appendix, доступен на сайте NEJM.org). Биопсия кожи выявила околососудистую инфильтрацию в дерме лимфоцитами и нейтрофилами (рис. B, гематоксилин эозин). Был поставлен диагноз острой ревматической лихорадки с ревматоидной эритемой. Ревматоидная эритема в виде безболезненных, не зудящих круглых пятен является одним из главных критериев Джоунса при постановке диагноза острой ревматической лихорадки. Для профилактики рецидивов пациенту назначили амоксициллин. Высыпания исчезли через 4 месяца с момента поступления пациента, а концентрация антистрептолизина-О упала до 246 МЕ/мл через 12 месяцев.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1601782

0 комментариев

Оставить комментарий