88-летний пожилой мужчина с инфарктом миокарда в анамнезе, обратился с жалобами на изменение окраски кожных покровов в виде пятен фиолетового цвета на пальцах ног.
Месяц ранее перенес трансапикальное транскатетерное протезирование аортального клапана(TAVR).
Изменение цвета кожи (фото A и B) указывает на сетчатое ливедо (livedo reticularis ).
По результатам лабораторных исследований было обнаружено повышение уровеня креатинина сыворотки крови 2,8 мг/дл(248мкмоль/л), которое выросло с базового уровня 1,4 мг/дл(124 мкмоль/л)
и уровень лейкоцитов 10200/мкл, эозинофилов 13% (1170/мкл).
При биопсии кожи были выявлены кристаллы холестерина блокирующие артерии среднего калибра, которые подтвердили диагноз синдрома холистериновой эмболизации (фото C и D).
Этот синдром обусловлен дистальным током кристаллов холестерина и может включать в себя поражения многих систем органов, в том числе периферических сосудов, почек и головного мозга.
Это хорошо описанное осложнение ангиографии, сосудистой хирургии, тромболитической терапии, TAVR.
Пациент получал преднизон и статины. Поражения кожи разрешились в течение 3 недель, но пациенту не удалось восстановить нормальную функцию почек.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514550