Апоплексия гипофиза

Интересный случай: Апоплексия гипофиза

В течение 5 дней у мужчины 70лет отмечались нарастающие головные боли, в сочетании со рвотой и спутанностью в день обращения. По поводу транзисторных ишемический приступов и желудрчковой дисфункции его лечили фарварином. Эндокринной дисфункции в анамнезе нет, видимые симптомы отсутствовали. Кровяное давление, пульс и поля зрения без особенностей. Признаки недостаточности надопочечников, половых желёз и щитовидной железы отсутствуют. Протромбиновое время 26,6сек (МНО 4,9). В сыворотке наблюдаются низкие уровни концентрации ФСГ, лютеинмщирующего гормона, тестостерона, Пролактина, тиротропина, тироксина и инсулиноподобного фактора I. Начальная концентрация кортизола в сыворотке 1,0 мкг/дл (28 нмоль/л), при введении кортикотропина она возросла до 15,1 мкг/дл (417 нмоль/л). МРТ Т1 выявила массивное разрастании мягкой ткани в турецком седле (жирная стрелка на рис.А) и зоны умеренной и высокой интенсивности, подозрительные на кровоизлияние (прозрачная стрелка). Дополнительное контрастирование с гадолинием обнаружило наличие гетерогенного расширения в этом разрастании (стрелка на рис.В). Полученные данные соотносятся с возникновением апоплексии гипофиза в ответ на кровоизлияние или инфаркт в несекретирующей аденоме гипофиза. Пациенту внутривенно введён гидрокортизон, что привело к быстрому улучшению, а также левотироксин. Через 1 месяц на МРТ выявлено существенное уменьшение размера разрастания гипофиза с признаками остаточного кровоизлияния.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200002243420804
Николай Сапёркин

0 комментариев

Оставить комментарий