Мужчина, 30 лет, поступил в клинику для прохождения дополнительного обследования по поводу гипертензии. При осмотре у пациента выслушивался систолический щелчок на верхушке сердца, систолический шум интенсивности 2/6, слабый пульс на бедренной артерии. Разница между показателями артериального давления на руках и ногах составляла 60 мм рт. ст. Эхокардиография выявила коарктацию аорты, двустворчатый аортальный клапан с начальной стадией стеноза (см. дополнительные материалы по рентгенографии органов грудной клетки, наглядно демонстрирующей последствия коарктации). В качестве подготовительного этапа для стентирования коарктации аорты была проведена катетеризация через правую бедренную артерию. Рентгеноконтрастное средство (РКС) ввели в проксимальную часть восходящего отдела аорты через катетер 6-French Pigtail, при этом отмечалось, что восходящая аорта и дуга аорты были без патологий (фото А, видео 1 — Источник). Затем в дистальную часть восходящего отдела аорты произвели болюсное введение 60 мл РКС со скоростью 15 мл/сек. Когда РКС в целом было удалено из области исследования, стенка аорты у отходящего от нее брахиоцефального ствола оставалась рентгеноконтрастной (фото В, видео 2 — Источник), что указывало на расслоение аорты. Данное осложнение, возникшее при проведении аортографии, встречается достаточно редко и может быть связано как с неправильным расположением катетера в дуге аорты, так и введением РКС со слишком большой скоростью, что приводит к просачиванию жидкости через боковые отверстия катетера (наиболее вероятно при диффузной аортопатии). В представленном клиническом случае симптомы расслоения аорты со временем не проявлялись с большей силой, состояние пациента оставалось стабильным. КТ-ангиография, проведенная на следующий день, не выявила признаков персистирующего расслоения аорты. Через месяц пациенту было успешно проведено стентирование коарктации.
Samad Ghaffari, M.D.
Leili Pourafkari, M.D.
TBZ University of Medical Sciences, Tabriz, Islamic Republic of Iran

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1002666