Гипертензивная ретинопатия
Maria Wegmann-Burns, Mathias Gugger, David Goldblum.
Пациентка 20 лет, поступила в офтальмологическое отделение клиники при University of Bern (Швейцария) с жалобами на снижение остроты зрения обоих глаз, которое развилось остро, в течение 24 часов.
На протяжении предшествовавшей недели также отмечала также боли в суставах и грудной клетке, головные боли, но без лихорадки.
При офтальмологическом обследовании, определялось снижение остроты зрения обоих глаз до 20/100 по таблице Снеллена (соответствует 0,2 по таблице Головина-Сивцева). При осмотре глазного дна, с обеих сторон отмечались рассеянные «ватообразные» очаги, сужение артериол, кровоизлияния и признаки экссудативной макулопатии (изображение А); в передних отделах глазных яблок патологических изменений не выявлено.
При физикальном обследовании: АД составляло 230/160 мм Hg, частота пульса – 120/мин, индекс массы тела – 31,6 кг/м2. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы, в биохимическом – уровень креатинина повышен до 171 мкмоль/л. При анализе мочи выявлена протеинурия до 1,21 г/л, а также гематурия.
Выполнена биопсия почки, при гистологическом исследовании определялись признаки IgA-нефропатии с очаговыми и сегментарными мезангиопатическими изменениями, где, при иммунофлюоресцентной окраске, определялись депозиты IgA (изображение В).
Поставлен диагноз гипертонического криза с развитием гипертензивного псевдоваскулита сетчатки, вероятно, вследствие IgA-нефропатии. Проводилось лечение бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и преднизолоном. На фоне лечения АД нормализовалось, уровень креатинина крови снизился до 160 мкмоль/л.
При контрольном обследовании спустя 10 месяцев после постановки диагноза отмечалось восстановление остроты зрения обоих глаз до 20/20 по таблице Снеллена (соответствует 1,0 по таблице Головина-Сивцева), с небольшими дефектами полей зрения. Кровоизлияния и ватообразные очаги на сетчатке практически полностью регрессировали. АД оставалось в пределах нормы – 120/65 мм Hg.
Как выяснилось, до выявления артериальной гипертензии, пациентка иногда жаловалась на головные боли и «расплывчатость» зрения. К счастью, после обращения диагноз удалось установить достаточно быстро, благодаря типичной картине гипертензивной ретинопатии и наличию резко повышенного АД. Всегда следует помнить, что эти симптомы могут быть признаками другого, более серьезного заболевания.
Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)15494-9/fulltext
Пациентка 20 лет, поступила в офтальмологическое отделение клиники при University of Bern (Швейцария) с жалобами на снижение остроты зрения обоих глаз, которое развилось остро, в течение 24 часов.
На протяжении предшествовавшей недели также отмечала также боли в суставах и грудной клетке, головные боли, но без лихорадки.
При офтальмологическом обследовании, определялось снижение остроты зрения обоих глаз до 20/100 по таблице Снеллена (соответствует 0,2 по таблице Головина-Сивцева). При осмотре глазного дна, с обеих сторон отмечались рассеянные «ватообразные» очаги, сужение артериол, кровоизлияния и признаки экссудативной макулопатии (изображение А); в передних отделах глазных яблок патологических изменений не выявлено.
При физикальном обследовании: АД составляло 230/160 мм Hg, частота пульса – 120/мин, индекс массы тела – 31,6 кг/м2. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы, в биохимическом – уровень креатинина повышен до 171 мкмоль/л. При анализе мочи выявлена протеинурия до 1,21 г/л, а также гематурия.
Выполнена биопсия почки, при гистологическом исследовании определялись признаки IgA-нефропатии с очаговыми и сегментарными мезангиопатическими изменениями, где, при иммунофлюоресцентной окраске, определялись депозиты IgA (изображение В).
Поставлен диагноз гипертонического криза с развитием гипертензивного псевдоваскулита сетчатки, вероятно, вследствие IgA-нефропатии. Проводилось лечение бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и преднизолоном. На фоне лечения АД нормализовалось, уровень креатинина крови снизился до 160 мкмоль/л.
При контрольном обследовании спустя 10 месяцев после постановки диагноза отмечалось восстановление остроты зрения обоих глаз до 20/20 по таблице Снеллена (соответствует 1,0 по таблице Головина-Сивцева), с небольшими дефектами полей зрения. Кровоизлияния и ватообразные очаги на сетчатке практически полностью регрессировали. АД оставалось в пределах нормы – 120/65 мм Hg.
Как выяснилось, до выявления артериальной гипертензии, пациентка иногда жаловалась на головные боли и «расплывчатость» зрения. К счастью, после обращения диагноз удалось установить достаточно быстро, благодаря типичной картине гипертензивной ретинопатии и наличию резко повышенного АД. Всегда следует помнить, что эти симптомы могут быть признаками другого, более серьезного заболевания.
Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)15494-9/fulltext
0 комментариев