59-летний мужчина поступил в клинику через 30 минут после укуса гремучей змеи в указательный палец. Пациенту ввели антитоксическую поливалентную иммунную сыворотку против яда семейства ямкоголовых еще до прибытия в больницу. Лабораторные исследования выявили коагулопатию с числом тромбоцитов 43000 в кубическом миллиметре, протромбиновое время — 20,8 секунд, уровень фибриногена меньше, чем 60 мг в децилитре. Коагулопатия сначала прогрессировала, и на правом указательном пальце, на месте змеиного укуса появились геморрагические пузыри. Мужчина получил дополнительную дозу сыворотки в течение первого дня пребывания в больнице, так как своевременное периодическое введение сыворотки необходимо для купирования коагулопатии и тромбоцитопении после интоксикации, обусловленной укусом гремучей змеи. Пациент был выписан домой на второй день после поступления и был повторно осмотрен на пятый день после укуса. Никаких некротических тканей под пузырями обнаружено не было (рисунок А), однако был выявлен возникший экхимоз, простиравшийся по всему туловищу (рисунок B). Вновь проведенные лабораторные исследования показали регрессию коагулопатии. Пациент полностью восстановился после интоксикации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0904484

Перевод: Михаил Сушкин