Мужчине 44 года, употребление кокаина в анамнезе, в течении года отмечается головная боль и прогрессирование синдрома лобной доли. Физикальный осмотр выявил офтальмопарез, что было обусловленно механическим ограничением движения глаза, умеренные односторонние (справа) пирамидные знаки и дефект неба (рис А). Компьютерная томография выявила обширное поражение костно-хрящевых структур носовой полости (рис В). Магнитно-резонансная томография выявила массивный отек лобных долей (рис C, S1), утолщение менингиальной оболочки и повышение активности лобной доли (рис S2,S3). При лабораторных исследованиях тест на цитоплазматические антинейтрофильные антитела (ANCA) оказался положительным, а исследование спинномозговой жидкости в норме. Бактериальные и грибковые культуры ткани были отрицательными. Гистологическое исследование показало хроническое воспаление, которое выявляется в случае употребления кокаина или гранулематоза Вегенера. Однако, патогномоничных признаков характерных для гранулематоза Вегенера выявлено не было. Кокаин-индуцированная перфорация неба является результатом некротического воспалительного поражения тканей, вызванное употреблением кокаина. Дифференциация между кокаин-индуцированным поражением и гранулематозом Вегенера может быть сложной. ANCA дает положительный результат у пациентов с кокаин-индуцированным поражением, вследствие чего данные поражения могут быть спутаны с гранулематозом Вегенера. ANCA тестирование чувствительно к нейтрофильной эластазе и широко употребляется в диагностике кокаин-индуцированного воспаления Лечение включает в себя воздержание от употребления кокаина, санации раневой полости и терапии бактериальной суперинфекции. Иммуносупрессивная терапия не применяется. Пациент прекратил употребление кокаина, состояние улучшилось, хотя по-прежнему сохраняется легкое течение лобного синдрома.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1503043