Туберкулезный спондилит (болезнь Pott) с парапарезом («Pott's Disease with Paraparesis»).

Интересный случай: Туберкулезный спондилит (болезнь Pott) с парапарезом («Pott's Disease with Paraparesis»).

13 — летний мальчик (на изображении 1А) поступил с жалобами на боли в спине, увеличивающуюся кифотическую деформацию позвоночника, прогрессирующий парапарез. Семь лет назад он в течение года получал лечение от туберкулеза. Он также сообщил, что испытывает напоминающие дрожь («shock-like sensations») ощущения в ногах каждый раз, когда пытается наклониться вперед, и что его преследует чувство усталости в бедрах и голенях, ограничивающее его активность. Объективный осмотр выявил неразгибающийся «горб» (рисунок А, указан стрелкой), неспособность пациента встать на цыпочки, гиперрефлексию в лодыжках с небольшим клонусом на фоне нормальной проприоцепции и нормального ощущения легкого касания. При помощи магнитно-резонансной томографии (рисунок С) было показано, что тела позвонков с ThIX до LI были разрушены патологическим процессом и слились в единую массу, которая сдавила спинной мозг (указан крупной стрелкой), уменьшив диаметр последнего почти вдвое, и изогнула аорту (указана маленькой стрелкой). Мальчик перенес одномоментную операцию, в ходе которой были выполнены передняя декомпрессия, вертебрэктомия c протезированием аутотрансплантатами подвздошной кости и ребра («strut grafting with autologous iliac bone and rib») (рисунок D, указаны стрелкой) с последующим спондилодезом («posterior spinal instrumentation and fusion»). Гистологическое и бактериологическое исследования не выявили признаков активного туберкулезного процесса, что исключило необходимость дальнейшего лечения. Через 3 года после перенесенного вмешательства у мальчика (на изображении B) более не отмечается неврологического дефицита, он участвует в неконтактных видах спорта в школе.

Brian A. Shaw, M.D.
Valley Children's Hospital, Fresno, CA 93703

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199604113341505

Перевел: Соломанников В.М.

0 комментариев

Оставить комментарий